品管圈活动对降低ICU监护仪误报警率的影响

董月圆

【摘 要】目的：探讨品管圈活动对降低ICU监护仪误报警率的影响。方法：科室自发成立品管圈活动小组，确定降低ICU监护仪误报警率为活动主题，按照品管圈一般活动步骤开展活动，比较活动开展前后本科室内监护仪误报警率发生率变化。结果：通过品管活动，本科室内监护仪误报警率由90.78%降至34.13%。结论：品管圈活动显著降低了科内监护仪误报警的发生率，提升了医疗护理质量。

【关键词】误报警;报警疲劳;品管圈

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-206-01

目前，监护仪已经成为ICU护士监测患者生理状态的重要辅助仪器，护士需要借助这些仪器发出的警报，发现病人的病情变化，并采取必要措施，保证患者安全。监护仪警报的目的是为病人提供安全保障，但在住院环境下对监护仪报警的管理也日益成为关系到病人安全问题的重要事件[1]。频繁的误报警常常导致护士对警报脱敏。此次品管圈活动由我院护理部倡导，科內成员自发组圈，投票最终筛选确定以‘降低本科室内监护仪误报警率为活动主题，活动效果良好，现报道如下：

1 资料与方法：

1.1 资料

1.1.1 一般资料 活动期间我科有执业护士19人，编制床位21张，开放床位12张。活动前查检2018年5月8日-2018年5月12日使用中监护仪误报警情况，并在活动后进行查检对比。活动按照品管圈标准化流程推进。

1.1.2 组圈 品管圈有圈员8人，其中主管护师1人，护师3人，护士3人，包括了我科2名专科护士，科室护士长担任辅导员，负责圈内活动技术支持，其他7人分别负责相关项目的实施。

1.2 方法

1.2.1 主题选定 召开圈员会，采用‘头脑风暴法，针对科室现存问题提出多个选题，全体圈员参与主题评价，‘降低ICU监护仪误报警率最终被确定为活动主题。

1.2.2 现况把握及解析 收集研究时间内本科室使用中监护仪总报警数。本次共收集报警数1799次，其中误报警1576次，误报警率87.6%。因设限不合理报警561次，占比35.6%;脱落报警458次，占比29.1%;信号干扰报警386次，占比24.5%;其他无报警及无法分析报警分别为113次和58次，占比7.2%和3.6%。根据现状绘制柏拉图，寻找临床中误报警高发的根源，最终确定‘为什么ICU内监护仪设限不合理和‘为什么ICU内监护设备导联脱落为分析对象，采用‘头脑风暴法绘制鱼骨图，确定以上两个问题的要因。最后全部圈员参与打分，选取得分最高的要因进行验证

1.2.3 目标设定 依据柏拉图分析以误报警中的90.78%作为本次QCC活动改善重点，根据公式：目标值=监护仪误报警率现况 监护仪误报警率现况 改善重点 圈能力，确定目标值为34.13%。

1.2.4 对策拟定及实施 采用六何分析法，针对真因拟定详细对策。依据效益性、可行性、自主性等各种因素做综合评价，选择>100分这作为要实施的改善方案。此次针对导联脱落制定对策为：①交接班时检查并确认导联固定情况②制定导联固定相关流程，如使用动脉测压换能器固定带固定换能器;每日评估电极片及皮肤情况，及时更换;选择合适指脉氧监测装置，可配合患者选择一般指脉氧，躁动不配合患者，选择一次性指脉氧，并动态评估。针对报警上下限设置不合理制定对策为：①护理人员知识缺乏方面。就监护仪相关知识开展培训;就ICU病人疾病种类，相关监护目标开展培训;②医护就监护目标沟通不到位方面。早查房时确认目标值;和管床医生沟通后预见性关闭报警音。③责任护士未动态调整报警限方面。根据病人病情个性化调节报警限;同样原因报警三次和大夫沟通，重新确认报警限。对策制定后召开全体圈员会议，明确分工，确定项目实施责任人，在科内进行对策实施。对策实施期间利用PDCA循环，持续提高，及时检讨对策制定不足及问题，确保项目有序进行。

1.2.5 效果确认 品管对策实施后，统计2018年7月8日-2018年7月12日本科室使用中监护仪总报警数，此次活动效果显著，同时确认间接的或衍生的有形成果和无形成果，分别以柏拉图和雷达图表示。

2 结果

2.1 有形成果

此次品管群活动的最终目标达成率为95.59%，在降低ICU监护仪误报警率方便的进步率为59.65%。活动后有效改善了科内监护仪误报警的例次，并形成规范性文件，制作成床边提醒单，提醒床边责任护士围绕提高与医生沟通自查，妥善固定各导联，合理设置报警限等三个方面持续改进，提高了工作质量和效率。

3 讨论

品管圈活动对降低ICU内监护仪误报警率有积极作用 临床中护士们正在受到大量误报警的滋扰。我们须尝试各种努力来减轻这种危害，如改变监护仪报警限默认值;每天更换电极片，以减少与传感器接触不良的噪声和伪影;预见性关闭不必要监测指标;根据患者情况设定个性化检测范围;对工作人员进行关于常规警报定制的教育，以提高对警报管理协议的依从性;当参数超出检测范围与医生沟通，重新矫正检测值;针对性的改变管理策略等等，临床实践告诉我们，无论采取单一的举措还是采取集束化措施，都能大大减少误报警率[2-3]。未来我们可以从仪器供应商等终端出发，共同协商，协同解决误报警所引起的不良问题。

参考文献

[1]Chopra V， McMahon LF， Jr. Redesigning hospital alarms for patient safety： alarmed and potentially dangerous. JAMA 2014; 311（12）： 1199-200.

[2]Bridi AC， Louro TQ， da Silva RC. Clinical Alarms in intensive care： implications of alarm fatigue for the safety of patients. Rev Lat Am Enfermagem 2014; 22（6）： 1034-40

[3]American Association of Critical Care Nurses. （2013）. AACN practice alert： Alarm management. Critical Care Nurse， 33（5）， 83-86.