螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折治疗中的应用效果观察及安全性评价

龙 江，徐应堂

（云南省昭通市中医医院，云南 昭通 657000）

踝关节骨折临床发病率较高，且呈逐年上升趋势，发病后需及时进行复位、内固定处理，为了保证良好的预后效果，需评估内固定物置入质量，监测是否存在关节面台阶等情况，及时对不恰当情况进行调整，目前临床以X线为最基础检查方式，但对关节面台阶、细小骨折线等显示效果欠佳，采用常规CT平扫，存在影像重叠情况，且缺乏三维立体感，预后监测工作难度较大，因此找寻一种高效方式获取病变部位空间立体形态意义重大[1]。本文分析螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折治疗中的应用效果观察及安全性，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间：2016年7月～2019年6月，样本：本院收治的踝关节骨折患者，样本量：52例，其中男32例，女20例，年龄20-62岁，平均（41.23±2.79）岁，致伤原因：交通事故：22例，坠落伤9例，跌摔伤11例，扭伤10例。全部患者为单踝骨折，具有内固定治疗指征，排除非外伤性原因引起的踝关节骨折情况，无麻醉禁忌症，临床资料完整且自愿参与。

1.2 方法

全部患者均在术后1 d接受多层螺旋CT扫描，使用上海联影医疗科技有限公司提供的螺旋CT扫描仪，型号：MX8000，参数设置如下：矩阵：512×512，螺距：1.375，电压：135 kv，层厚：0.625 mm，检查时患者仰卧，扫描范围：关节面上下2 cm，最长自胫骨下Ⅰ/3至足底。获取影像上传至处理站，应用数字化骨科临床研究平台系统，首先应用表面重建技术，处理二维容积图像，重建三维结构，重建间隔设定为0.625 mm，随后应用三维拓扑分割法，分离关节中各个结构，再应用容积漫游技术，处理踝关节骨折碎片细节和内固定物影像，实现透视化，全部患者均经由2位经验丰富医师阅片。

1.3 观察指标

（1）解剖复位评估，关注骨折点任意方向是否存在解剖结构移位或关节面台阶情况（异于正常状况），测量结果≤2 mm为解剖复位，＞2 mm为非解剖复位[2]；（2）内固定置入质量评估，评估项目：内固定物放置合适为满意；若钢板置放不适宜或螺钉穿入关节腔则为不满意[3]。

1.4 统计学处理

数据处理使用S P S S 2 4.0软件，计数资料，表示为[n（%）]，x2值进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结 果

2.1 解剖复位情况

螺旋CT三维重建技术解剖复位占比高于轴位图像，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者解剖复位情况比较[n(%)]

2.2 内固定置入满意情况

螺旋CT三维重建技术内固定置入满意率均高于轴位图像，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者内固定置入满意情况比较[n（%）]

2.3 安全性

全部患者检查过程中和检查后均未出现不良反应，安全性较高。

3 讨 论

踝关节结构较为复杂，主要依赖于韧带和骨骼保持稳定性，一旦出现骨折处理难度较高，必须准确诊断、及时治疗，多采取复位、内固定手术治疗，为了保证患者治疗效果，治疗后必须进行影像学检查，以获取内固定信息，通常多采取X线、CT平扫，但均为二维成像技术，复杂状态显示不清且阅片难度较高，加之受主观经验影响，效果欠佳，因此临床上日渐重视三维成像技术探究。

本次研究结果显示：三维成像技术较轴位图像解剖复位占比、内固定置入质量满意占比更高，且安全性理想。原因分析如下：踝关节骨折内固定治疗目标在于使骨折达到解剖复位，并实现韧带重建，进而促使关节稳定性恢复，达到良好的治疗效果，因此在术后需确定骨折复位及内固定置入是否满意，评估是否出现非解剖复位情况，多层螺旋CT三维重建技术此方面优势突出，应用容积漫游技术，重建效果理想，且可借助高运算速率计算机，对任意角度和重建层面旋转观察，并进行切割处理，实现了空间立体构象，获取解剖复位准确信息，并了解螺钉置入角度、深度，评估是否利于预后，发现异常及时处理，进而利于远期疗效。