64排低剂量螺旋CT对腺样体肥大儿童的诊断价值

刘 巍，蒋中灿，冯光亚

（贵州省遵义市播州区人民医院影像科，贵州 遵义 563100）

腺样体肥大是一种临床常见耳鼻喉科疾病，在儿童中发生率较高。腺样体肥大极易堵塞起到，影响患者正常呼吸，病情严重的患者还会出现慢性缺氧，对其生长、发育均造成严重不良影响[1]。如果药物治疗腺样体肥大无效，还需接受手术治疗，因此及早对腺样体肥大患者病情做出准确的诊断，对于及早制定针对性的、合理的治疗方案意义重大[2]。当前临床诊断腺样体肥大的方法有纤维鼻咽镜镜、CT等，纤维鼻咽镜虽然可准确的观察腺样体组织，但由于患儿年龄较小，配合度、依从性较差，因此纤维鼻咽镜在腺样体肥大患儿检查中无法广泛推广、应用。随着我国医疗技术的飞速发展，低剂量MSCT被逐渐应用于临床，在多种疾病的诊断中检出率较高。基于以上背景，本文为进一步研究64排低剂量螺旋CT诊断腺样体肥大的准确性，纳入本院2017年8月～2019年8月收治的60例腺样体肥大患儿，具体细则如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年8月～2019年8月为研究时段，经医院伦理委员会批准，研究对象是本院收治的60例腺样体肥大患儿，女性22例、男性38例；年龄在2～11岁，年龄均值为（6.58±1.54）岁；病程在3-15个月，病程均值为（9.06±2.54）个月；体重在5.6～29.6 kg，体重均值为（17.62±3.44）kg。

纳入标准：①均存在不同程度听力下降、呼吸不畅、流鼻涕、气急、打鼾、鼻塞等症状。②无器质性病变。③患者家属签署有关的知情同意书。

排除标准：①未开展研究前接受过相关治疗者。②中途退出本研究者。③临床资料不真实、不完整者。④合并遗传性、先天性疾病者。⑤合并器质性病变者。

1.2 方法

采用GE64排128层螺旋CT（Optima CT660），进行低剂量螺旋CT扫描，协助患者平卧于检查床上，家属穿防护衣陪同患儿接受检查，以听鼻线为基线，扫描范围蝶鞍至口咽层面，行鼻咽部常规螺旋容积扫描，电压90～100kv、电流10 mA～230 mA（自动mA），层厚5 mm，螺距1.0～1.2 mm,扫描三位重建层厚、层距均为0.625 mm。将容积数据导入工作站（AW4.6）、三维处理软件包（3D）、以互动形式装载轴位、冠状位及矢状位三幅多平面重建（MPR）图像。失状位扫描时将腺样体最突出点作为扫描起点，重建与斜坡面的鼻咽腔最小截面垂直的图像，定位后鼻孔、口咽部作为视角，形成前视位、后视位图像。再启动仿真内窥镜软件（Navigation），展示飞行像格，系统默认使用透视表面遮盖显示（SSD），将参考点分别定标口咽部及双后鼻孔，形成3D鼻咽后视及前视仿真内窥镜影像。根据要求定义内窥镜观察参数，如显示角度、深度和距内窥镜的显示距离，并与数据集连接，使其能通过鼻咽腔狭窄通道形成最佳3D鼻咽仿真内窥镜影像。所有患者检查操作均由同3名具有相关资格证书、临床经验丰富的高年资CT技师、医师共同完成，确定最终影像诊断结果。

1.3 观察指标

将术后病理诊断结果作为金标准，计算64排低剂量螺旋CT诊断符合率、敏感性、特异性。敏感性计算方法是真阳性除以真阳性与假阴性之和；特异性计算方法是真阴性除以假阳性与真阴性之和。

1.4 统计学方法

2 结 果

计算64排低剂量螺旋CT诊断符合率、敏感性、特异性

60例患者均经术后病理诊断确诊。64排低剂量螺旋CT确诊58例，诊断符合率是96.67%。特异性为100.00%、敏感性为98.28%，64排低剂量螺旋CT诊断结果与术后病理诊断结果比较，P＞0.05，详见表1。

表1 64排低剂量螺旋CT诊断符合率、敏感性、特异性

3 讨 论

腺样体位于鼻咽后壁与顶壁的交界部位，同时也位于双侧咽隐窝之间，枕骨底部、蝶骨体前方。胎儿在出生后，腺样体会逐渐增大，一般在5-8岁时会增至最大，10岁以后又会逐渐萎缩[3]。受到炎症刺激的影响，会发生病理性肥大，邻近的器官、组织等均会受到影响，进而引发腺样体肥大[4]。腺样体肥大会堵塞患者后鼻道，出现打鼾、张口呼吸、鼻塞等症状，同时也会堵塞后咽鼓管，引发分泌性中耳炎，随着病情的发生、发展，患者听力会逐渐降低。张口呼吸以及上呼吸道持续性阻塞，会影响患者颌面部正常发育，进而引发腺样体容貌，对其生理、心理均造成严重不良影响[5]。当前，手术是治疗腺样体肥大的主要手段，但由于患儿较小，免疫系统发育尚不完善，手术切除会影响患者免疫系统，因此建议8岁以下的腺样体肥大患者不宜采用手术治疗[6]。在治疗之前，对患者病情做出准确的诊断，评估腺样体肥大的程度，确定患者手术适应症是提高治疗成功率的关键。

鼻咽侧位片在诊断腺样体肥大中，只能形成二维平面图像，无法清楚的显示出咽旁间隙、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口等结构，诊断准确性较低。本研究示：64排低剂量螺旋CT诊断结果与术后病理诊断结果比较，P＞0.05。64排低剂量螺旋CT确诊58例，诊断符合率是96.67%。特异性为100.00%、敏感性为98.28%。提示64排低剂量螺旋CT诊断腺样体肥大准确性高，且辐射性低。金建国[7]等研究结果与本研究结果接近，针对本次研究结果分析如下：64排低剂量螺旋CT实现了清楚、准确、快速、无痛诊断腺样体大小、形态、密度，与邻近组织关系，气道形态学改变，多角度、多维度旋转观察，有助于临床医生准确的分析、判断病灶。在64排低剂量螺旋CT扫描及后处理技术下，可见肥大腺样体两侧对称，密度均匀、边界清晰，呈裂隙状或半月状的鼻咽腔狭窄，甚至闭塞。大部分肥大腺样体不会累及周围的组织，可伴有中耳炎、鼻窦炎症、颈部淋巴结肿大等并发症。考虑到患儿年龄较小，因此建议采用低剂量螺旋CT扫描，最大限度提高临床诊断安全性。

综上所述：腺样体肥大患儿采用64排低剂量螺旋CT检查，可显著提高疾病检出率，且辐射剂量较低，安全性较高，值得进一步推广该检查方法。