神经内镜下血肿清除术联合DC治疗脑出血患者的临床疗效观察

卢荣璋，张志宏，郭 骅

（汕头市中心医院神经外科一区，广东 汕头 515000）

脑出血属于一种常见的脑血管疾病。在对脑出血的治疗上，关键在于尽早解除脑部血肿占位情况，让患者的损伤神经功能得以修复，这需要借助手术实现[1]。常规对脑出血的手术治疗上，多是借助神经内镜辅助血肿清除术的治疗方式，该方式虽然可以有效接触占位性病变，但在术后却有较高的几率继发颅内高压情况。去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是神经外科传统术式，具有显著的降颅压及促进脑血流再灌注情况，近年来本院在对脑出血的治疗中，实施神经内镜下血肿清除术联合DC的治疗方式，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 9年2月—2 0 1 9年6月收治的6 0例脑出血患者为研究对象。所有的患者均经颅脑C T检查确诊[3]。患者均签署知情同意书。排除其他脑血管疾病的患者。按照随机数字表法将所选研究对象分成以下两组：观察组30例，男性18例，女性12例；年龄48～74岁，平均（61.1±2.2）岁。对照组30例，男16例，女14例；年龄50～75岁，平均（60.9±2.1）岁。对比两组在年龄及性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单纯实施神经内镜下血肿清除术治疗，具体如下：选择血肿同侧翼点作为入路部位，自该部位将切口扩大，待骨瓣成形打开硬脑膜悬吊至骨膜上，置入手术专用的显微镜，剪开额叶侧、外侧裂中上部邻近蛛网膜，分开蛛网膜侧裂以充分暴露岛叶皮层，分离后充分暴露基底节区血肿，牵开至血肿腔后对显微镜的置入方向进行合理调整，将血肿吸出，用双极电凝止血，之后借助神经内镜有效清除残存血肿、死角血肿，待充分止血后置入引流管后逐层缝合硬脑膜。观察组在对照组的基础上联合DC，主要是在血肿完全清除后，依据患者实际情况将颅骨继续向下钻孔，扩大骨窗直至颧弓上缘，然后对硬脑膜减张缝合，依据脑水肿的实际情况去除骨瓣，确保充分减压后将切口闭合。两组患者在手术完成后均在术后24 h复查脑部CT，发现血肿残存并且残余量大于30%的患者可应用尿激酶溶解，用引流管进行充分的引流。

1.3 观察指标

在术前与术后7 d均进行头部CT复查，对两组患者颅内血肿清除情况进行观察。无任何残余血肿为完全清除；残余的血肿量小于10%为基本清除；残余血肿量为10%～90%为部分清除；参与血肿量无变化为未清除。血肿清除率=（完全清除+基本清除+部分清除）/总数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析。

2 结 果

观察组血肿清除率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者颅内血肿清除率比较[n（%）]

3 讨 论

脑出血属于常见的脑血管疾病，出血部位主要为基底节区，而发病原因上多是因高血压所致，疾病的发病较急且致残率及致死率也非常高，这对患者的生命健康造成巨大影响，因此需要采取有效的方法进行治疗[2]。

常规在对脑出血的手术治疗上，通常是采取神经内镜辅助血肿清除术的治疗方式。但大量的临床实践显示，单纯实施血肿清除在术后患者有很高的几率出现继发脑水肿情况，甚至可能导致患者死亡[3]。针对单纯采取血肿清除术对脑出血治疗效果不佳的情况，当前多提倡在血肿清除操作后开展DC，该方式的实施能够显著增大患者的颅脑血容量，使得脑出血患者继发脑水肿产生的压力可以朝外侧膨胀，这让脑组织受压有效接触，并且有利于侧支循环的建立及侧支血管开放，这能增加脑缺血组织的再灌注，显著改善患者神经功能缺损症状及预防脑出血复发，降低患者的死亡率，提高患者生活质量。本次研究结果显示在对颅内血肿的清除率上，观察组总清除率显著高于对照组，这提示联合术式对患者预后改善效果满意。

综上所述，针对脑出血疾病，临床治疗中采取神经内镜下血肿清除术联合DC的手术治疗方式，可以有效清除患者颅内血肿及疾病复发率，改善患者神经功能缺损情况及提高患者日常活动能力，因此值得在临床中大力推广使用。