腹腔镜下完全腹膜外治疗腹股沟疝的临床体会

黄瑞旺，李志文，魏建彬，邓菩提

（广东省连州市人民医院，广东 连州 513400）

腹股沟疝主要是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的包块现象，主要是由于先天性解剖异常、后天性腹壁缺损或弱等导致的，临床症状主要表现为腹部包块、在行走、跑步、劳动、站立及剧烈咳嗽等时候出现，在平卧后可自行回纳消失。多数患者还伴随着呕吐、便秘、恶心及腹部绞痛等症状[1]。为了分析腹腔镜下完全腹膜外治疗腹股沟疝的疗效，我院针对收治的155例腹股沟疝患者进行了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将我院2018年1月～2019年6月收治的155例腹股沟疝患者分成两组，A组77例患者中男女比例为52：25例，最大年龄69岁，最小年龄20岁，均值为（41.15±3.62）岁；B组78例患者中男女比例为50：28例，最大年龄70岁，最小年龄22岁，均值为（41.19±3.65）岁。

对两组腹股沟疝患者的资料进行统计分析，结果差异小且可比性高。

纳入标准[2]：155例患者经临床及影像学诊断后均符合临床中对于腹股沟疝的诊断标准，患者均符合手术指征；

排除标准：合并手术禁忌症、麻醉禁忌症、精神障碍及妊娠患者、不同意参与本次观察的患者。

1.2 方法

给予A组77例患者实施无张力疝修补术治疗，硬膜外麻醉后，将患者膝下抬高以减轻腹股沟区的张力，做一长约6 cm的切口常规切开后，对腹外斜肌腱膜进行游离，寻找并切开疝囊，对精索进行游离后在后方缝合缩小内环口，确认精索受压情况后结合患者实际情况对平片的大小进行修剪，并放置在腹内斜肌弓状下端及腹股沟韧带之间，缝合并固定补片，保证无张力的状态下对精索是否存在受压情况进行确认即可。

给予B组78例患者实施腹腔镜下完全腹膜外手术治疗，脐下做一长约1 cm的弧形切口，逐一切开后插入10 mm的套管（腹直肌前后鞘之间4 cm左右），建立气腹操作后在套管内放置10 mm的腹腔镜，手术操作者一只手在腹壁外引导，另一只手握住腹腔镜对准患者耻骨联合方向，拉开Retzius间隙后在耻骨与切口联合3等分上放置2个5 mm的操作套管，一把剪刀及分离钳，彻底的将Retzius间隙分离，将分离钳紧紧贴在腹壁下的血管后面，在血管及疝囊或抚摸之间进行轻柔的分离处理，进入到腹股沟后间隙直至骼前上棘平面不实施精索剪孔的操作，在韧带、耻骨结节、腹壁下血管两侧、弓状缘等部位固定好补片后消除气腹，术后手术部位压迫5分钟。

1.3 观察指标

对比两组腹股沟疝患者的对比的术后下床时间、术后康复时间、术中出血量及术后并发症发生率（切口感染、腹膜撕裂、阴囊血肿等）等差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行处理，当P小于0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

A组治疗后的术后并发症发生率为18.18%（14/77），B组治疗后的术后并发症发生率为5.13%（4/78），两组相比：x2=6.43，P=0.01；两组腹股沟疝患者的对比的术后下床时间、术后康复时间、术中出血量的数据见表1所示：

表1 两组腹股沟疝患者的对比的术后下床时间、术后康复时间、术中出血量（±s）

表1 两组腹股沟疝患者的对比的术后下床时间、术后康复时间、术中出血量（±s）

术中出血量（ml）A组（77） 24.63±3.59 7.41±1.33 30.25±6.39 B组（78） 13.45±3.78 5.02±1.23 15.41±5.78 t 18.88 11.62 15.17 P 0.00 0.00 0.00组别 术后下床时间（h）术后康复时间（d）

3 讨 论

针对腹股沟疝患者实施腹腔镜下完全腹膜外治疗主要是在先进的腹腔镜手术技术下发展而来的一种腹股沟疝修补手术治疗，在手术治疗过程中选择腹膜外的操作，不进入患者的腹腔中，能最大程度上减少在腹腔中操作导致的并发症现象的出现，利用收支分离及在阴道穿刺后直视下钝性分离的方式建立腹膜前间隙空间，最大程度上减少腹膜撕裂现象的出现，利于患者预后[3]。手术治疗中还尽可能的将内环口后方部分的精索与腹膜分开，利用腹腔自身的压力进行操作，减少补片移位现象的出现，提高手术治疗的有效性及安全性。针对腹股沟疝患者实施腹腔镜下完全腹膜外治疗疗效较为显著，能减少术中出血量，缩短术后患者下床及出院时间，预防及降低术后并发症的发生率，促进患者预后早日康复[4]。

综上所述，针对腹股沟疝患者实施腹腔镜下完全腹膜外治疗的疗效较为显著，建议临床推广实施。