双轨道互动护理干预模式对2型糖尿病患者遵医行为及并发症发生率的影响＊

2020-04-21王会鸽马小娇马巍巍

实用医药杂志 2020年4期

王会鸽，马小娇，刘倩，马巍巍

糖尿病作为常见的老年慢性疾病之一，大多为2型糖尿病，是继癌症、心脑血管疾病后，威胁人类健康的重要非传染性疾病，使得患者体内代谢紊乱和高血糖状态，进而导致心血管、肾脏、神经系统等受损，病情严重者出现酸碱失衡、电解质紊乱现象，威胁患者生命安全［1］。同时，随着我国人口老龄化日益严重，2型糖尿病人群基数急剧增加，且患者的健康问题严重且复杂，需要在进行治疗的同时配合护理改善生活质量［2］。因此，就笔者所在医院收治的104例2型糖尿病患者实施双轨道互动护理干预模式效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将笔者所在医院2017年9月—2019年2月收治的104例2型糖尿病患者随机分成研究组和对照组，每组52例，研究组进行双轨道互动护理干预，对照组进行基础护理。其中研究组男 31例，女 21例；年龄 53～82岁，中位年龄（67.61±6.52）岁；病程 3～13 年，平均（6.82±1.13）岁。对照组男 32例，女 20例；年龄 52～81岁，中位年龄（67.55±6.48）岁；病程 2～13 年，平均（6.87±1.09）年。两组的基线资料比较没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理学委员会审批同意。

1.2 标准纳入标准：（1）所有研究对象为符合2型糖尿病指南和共识［3］标准的患者；（2）所有患者没有严重心脑血管疾病。排除标准：（1）合并有免疫系统疾病的患者；（2）合并有阿尔茨海默病的患者。

1.3 方法对照组进行常规药物治疗的同时实施基础护理干预，对患者进行用药指导，健康指导等。研究组进行对照组护理的基础上进行双轨道互动护理干预，具体步骤如下。（1）院内轨道。①建立轨道团队，由主治医师、护士长及若干责任护士组成轨道团队，以回授方式对患者进行干预；②团队培训，所有成员经相关专家做统一培训，内容包括理论、情景模拟，并做相应的教学方案，详细阐明护理工作注意事项，并分小组进行情景模拟练习，由专家指证不足之处；③实施护理干预，为患者发放团队编制的糖尿病防治手册，手册内容包括如何选择适宜糖尿病药物、血糖的控制目标及相关并发症预防措施等，以定期讲座形式为患者详述手册内容，多同患者交流，为患者解答不懂之处，加深患者对糖尿病相关知识印象。（2）院外轨道。①建立轨道团队，由患者、家属及同伴组成，同伴为笔者所在医院血糖控制良好，善于沟通，自愿参加的糖尿病患者；②培训同伴，由院内轨道团队对同伴进行培训，并进行考核，保证同伴熟练掌握糖尿病相关知识和护理注意事项；③实施护理干预，随机匹配患者与同伴，两者建立联系，由同伴定期对患者做护理干预，了解患者的遵循医嘱情况、运动锻炼、饮食控制情况，并对日常中出现的问题汇总，交由院内轨道团队解答，获得专业帮助；④互动护理干预，定期由院内轨道团队对患者进行健康教育，加强与患者之间交流，反馈不足。

1.4 观察指标及疗效标准根据美国糖尿病对患者的行为改变标准评分，主要包括遵医服药、按时饮食、控制情绪、坚持运动、胰岛素使用，根据患者的遵医行为分为：1分，几乎不执行；2分，有时执行；3分，经常执行；4分，一直执行；分值越高患者的遵医行为越好。根据血糖仪检测患者的空腹血糖，糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白。记录两组患者发生血管病变、眼部病变、足部病变、低血糖等并发症发生情况。

1.5 统计学意义将得到的两组数据中计数资料资料率（%）、计量资料（x±s）分别进行统计 χ2检验、t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的遵医行为评分研究组遵医服药、按时饮食、控制情绪等遵医行为优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者的血糖水平比较干预前，两组的空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的空腹血糖、糖化血红蛋白水平均有所下降，且研究组下降的更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组患者的并发症发生率比较研究组发生血管病变、眼部病变、低血糖等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

糖尿病流行病学调查表明，成人糖尿病人数达到9240万，年增长率高达14.05%，且2型糖尿病病程迁延，并发症较多且多较严重，目前无完全根治的方案，大规模发病对患者和社会造成严重影响。对社会卫生保健水平产生严重负面作用［4］。糖尿病患者普遍自护能力较低，对于血糖水平控制不理想，给予患者合理的护理干预行为可以有效改善患者状况，通过护士给予患者饮食、运动、用药、血糖监测等方面指导，提高患者的生活质量［5］。

双轨道互动护理通过构建横向互动护理与纵向互动护理两条轨道共同对糖尿病患者进行护理，本研究在此基础上构建院内轨道护理和院外轨道护理两条轨道，这种护理模式以双轨道为基本框架，综合院内医护资源、糖尿病患者及同伴主体组成“风车形蜘蛛网式”互动，发挥各自优势，互为协助，有效提高护理管理质量［6，7］。将双轨道互动护理干预应用在2型糖尿病患者中的研究结果表明，患者的遵医服药、按时饮食、控制情绪等遵医行为评分更高（P＜0.05）；患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平下降更明显（P＜0.05）；患者发生血管病变、眼部病变、低血糖等并发症发生率更低（P＜0.05）。在双轨道互动护理中通过回授法提高患者对于疾病的认知和了解，以医护人员对患者实施健康教育，再通过患者用自己语言组织复述健康信息，不同于传统简单灌输式教育，此种方式有利于及时掌握患者对于糖尿病的了解情况和信息掌握程度，同时，以同伴教育作为行为干预和教育形式，提高患者的接受度，互相分享经验，相互影响，再加上院内轨道团队对同伴建立互动交流，有效弥补同伴教育对于专业知识不足之处，帮助患者实施健康措施［8］。双轨道互动干预充分发挥同伴作用，干预行为患者的接受度更高，避免以往单一健康宣教的刻板、无针对性缺陷，给予患者专业、持续的护理干预，增加患者对于自我认知，增加有效应对策略，通过健康教育规范患者日常饮食作息，减轻患者的血糖水平，减少并发症［9-11］。