ICT低剂量扫描在法洛四联症诊断中的价值

张亚博，党晋晋，徐蒙蒙，宋君宁，张兴雨

先天性心脏病是胚胎时期心血管发育异常的先天性畸形疾病，而法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）是最常见发绀型心脏病。典型的法洛四联症有四种病理改变：室间隔缺损、主动脉起跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚；TOF在中国新生儿先天性心脏病发病率为12%～14%，高于国外统计的发病率（0.4%～0.6%）［1，2］。 目前影像学检查是 TOF 诊断的重要手段，能全面了解心脏结构畸形及心脏大血管畸形，心脏超声作为TOF首选检查，随着多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）设备更新、扫描技术的发展及迭代重建技术的应用，先天性心脏病CT低剂量扫描已被临床广泛应用，该文旨在探讨CT低剂量扫描在TOF的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月—2019年8月笔者所在医院收治的30例经临床诊断为TOF，并行256层CT心脏大血管造影检查。男18例，女 12例；年龄 3个月至 5岁，平均（1.56±0.28）岁。30例患儿均给予超声检查及手术治疗证实。

1.2 方法 所有患儿检查前均由监护人或家属签订知情同意书，进行碘过敏试验；患儿不能自主配合呼吸训练，给予镇静，如需基础麻醉，应由麻醉科医师操作，配有相应抢救设备；除心脏外敏感器官做好防护。扫描设备使用PHILIPS Brilliane iCT进行前瞻性心脏大血管扫描，采集时期45%，扫描范围：胸廓入口至隔下5 cm，使用心电门控技术，采用idose 4迭代重建技术。扫描参数：管电压80 kv，管电流 150 mAs，层厚 0.9 mm，层间距 0.45 mm，扫描野118 mm，准直宽度1.28 mm×0.625 mm，机架转速0.27 s，矩阵 512×512，螺距 1.0 cm。

经肘静脉或手背静脉穿刺，使用双筒高压注射器注入非离子对比剂碘帕醇 （370 mg/ml），按对比剂/盐水比例7∶3稀释，根据患儿年龄、体重适时调整比例；采用1.0～1.5 ml/kg计算用量，注射流率=对比剂量/（扫描时间+7）；扫描触发时间采用团注对比剂自动跟踪触发技术，触发感兴趣区定于左心室，阈值设定于100，到达阈值后延迟3 s自动触发扫描，扫描后图像传输至PHILIPS iCT Exctended Brilliance Work Space工作站，后处理由2名经验丰富影像科医师完成，图像后处理方法包括：多平面重组（multi-planar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume render-ing，VR）等技术显示并测量心脏结构，心脏及大血管的畸形，诊断结果由两名医师发出，如有疑问，与上级医师共同分析后由具有高级专业技术职务的医师审核后发出。

1.3 统计学方法 用 SPSS 19.0统计软件分析，计数资料以率（%）表示；两组样本采用独立样本t检验进行比较。

2 结果

30例TOF患儿先行心脏超声检查诊断TOF 25例，准确率为83.33%，心脏CT诊断法洛四联症30例，诊断率为100%；以上最后均经手术诊断证实。有效剂量最低0.85 msv，最高剂量1.86 msv，平均剂量1.06 msv，标准差为0.16，比较回顾性标准心脏扫描辐射计量降低40%，比较64排CT心脏扫描辐射计量降低70%。见图1。

图1 部分患儿心脏影像学图像

3 讨论

TOF是胚胎发育时期心脏球部吸收与消退发生障碍，导致心脏及大血管结构异常及功能障碍的一种疾病。TOF以手术治疗为主，术前以影像检查为主，不仅能明确诊断，对心脏大血管畸形的显示及其测量至关重要［3，4］。 超声心动图检查是TOF首选检查，其价格低廉、操作简单、无辐射、可动态、多切面成像，对心脏及大血管显示清晰，能有效评价心功能、测量血流流速，但受声窗、心率及操作者经验限制，心外结构及冠状动脉显示存在限度，诊断结果可能存在一定的差异。心脏核磁共振属一种无创、无辐射、使用安全的影像检查，可任意角度成像，清晰显示心脏及大血管结构及各种畸形，运动功能成像能显示心肌运动、节律，观察血流有无异常，测量心功能，心脏核磁灌注扫描及延迟强化扫描对心肌缺血及纤维化的诊断有着无法比拟的优势，但检查禁忌证相对较多，扫描时间过长，空间分辨率相对较低，临床应用也有一定的局限性。诊断先天性心脏病，心血管造影检查仍是金标准，可有效显示心脏及大血管位置、解剖及压力信息，各个心腔及大血管的充盈情况，观测心脏有无异常血流、分流、反流等。心血管造影虽然功能强大，但是属于有创检查，辐射剂量较大，造影剂用量较多，特别是对小儿检查存在一定的风险性，所以临床应用有一定的限制［5-7］。近几年MSCT的空间及时间分辨率的提高，最大限度减少心脏搏动及室壁运动产生的伪影，心脏CT在诊断TOF中占据主导地位，iCT是一种无创检查，扫描速度快，扫描范围广，分辨率高，强大的后处理技术，可以任意角度二维、三维显示各种心脏大血管畸形，还可进行心功能评价［8，9］；早期64排CT辐射剂量较大，随着CT设备更新、宽体探测器的应用、时间分辨率的提高及迭代重建技术的使用，心脏CTA辐射剂量大幅降低，如今小儿先天性心脏病检查的有效射线剂量控制在1 msv以下，较 64 排 CT 辐射剂量下降 60%～80%［10-13］。

综上所述，iCT低剂量扫描对小儿法洛四联症的诊断相对优于其他影像学检查，对临床术前评估、手术方案的制定具有重要的参考价值。