西替利嗪滴剂与布地奈德吸入剂联用对哮喘急性发作患儿肺功能指标的影响

刘 芳

(陕西省勉县医院 儿科, 陕西 汉中, 724200)

支气管哮喘简称哮喘，常见于幼儿期及学龄期儿童，是一种气管或(和)支气管气道的慢性炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限表现为主[1]。哮喘急性发作时病情危重，呼吸肌持续痉挛会严重影响肺功能，使肺通气受阻，甚至可见呼吸困难，严重威胁患儿的生命安全[2]。雾化吸入是目前治疗哮喘急性发作的常用手段，局部药物浓度高，起效迅速，效果确切，而布地奈德是临床常用药物，可抑制局部免疫反应及组胺过敏原的释放[3-4]。西替利嗪滴剂是一种强H1受体阻断剂，通过抑制组胺与靶细胞的结合，减轻机体炎症反应[5]。本研究探讨了哮喘急性发作患儿采用西替利嗪滴剂联合布地奈德吸入治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年12月—2019年6月收治的70例哮喘急性发作患儿作为研究对象，纳入标准: ① 经临床表现、实验室指标等综合检查，符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[6]中哮喘急性发作的标准; ② 自愿接受研究药物治疗; ③ 无研究药物过敏症; ④ 患儿家长或法定监护人知情研究，自愿签署同意书。排除标准: ① 有心力衰竭、呼吸衰竭、先天性心脏病者; ② 有肺结核、感染、凝血机制异常者; ③ 药物过敏者; ④ 近4周使用糖皮质激素药物治疗者。按随机双盲法将入选患儿分为2组，各35例。对照组男20例，女15例; 年龄2～10岁，平均(5.81±1.62)岁; 发病时间1～5 d, 平均(2.82±0.42) d。观察组男18例，女17例; 年龄2～10岁，平均(6.02±1.65)岁; 发病时间1～5 d, 平均(2.90±0.45) d。2组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究符合本院医学伦理委员会审批标准，且经审核通过。

1.2 方法

2组患儿治疗期间均合理饮食，适度锻炼。对照组采用布地奈德吸入剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)行雾化吸入治疗，每次100 μg, 2次/d, 连续1周。观察组采用西替利嗪滴剂联合布地奈德吸入剂治疗，布地奈德雾化吸入方案同对照组，西替利嗪滴剂(成都民意制药有限责任公司，国药准字H20000723)口服，年龄<6岁者每次5滴，≥6岁者每次10滴, 1次/d, 连续1周。

1.3 观察指标

① 比较2组患儿哮喘症状缓解效果: 显效，指咳嗽、憋喘等症状消失，未闻及肺哮鸣音或湿啰音; 有效，指咳嗽、憋喘等症状较治疗前改善50%及以上，肺哮鸣音减弱; 无效，指咳嗽、憋喘等改善不足50%, 肺哮鸣音无改善或加重[7]。② 比较2组患儿肺功能: 于治疗前、治疗后采用肺功能测定仪检测相关肺功能指标，包括最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)及用力肺活量(FVC)。③ 比较2组患儿治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 哮喘症状缓解效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组哮喘症状缓解效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 治疗前后肺功能比较

治疗前, 2组FEV1、FVC、MVV比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组FEV1、FVC、MVV均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后肺功能指标结果比较 L

FEV1: 第1秒用力呼气量; FVC: 用力肺活量; MVV: 最大通气量。与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 治疗期间不良反应

2组患儿均未出现严重不良反应。观察组出现1例嗜睡、1例腹泻、1例头晕，不良反应发生率为8.57%; 对照组出现2例嗜睡、1例口干、1例腹泻、1例头晕，不良反应发生率为14.29%。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

哮喘是影响儿童生长发育、正常生活的常见呼吸道疾病，其发病率呈逐年增长趋势，已成为全球性的公共健康问题[8]。哮喘儿童的人数占全部哮喘人数的3%, 但关于儿童哮喘的发病机制仍未统一意见，主流观点认为该病是由气道多种细胞参与的慢性炎症反应[9]。多数学者[10-11]认为，炎症介质在哮喘发生、发展过程中有重要作用，其中白三稀为关键反应介质，可引起气管平滑肌的收缩，促使炎性细胞不断聚集在病灶部位，进而增强微血管通透性，促使呼吸道炎性反应及重塑。因此，抑制炎症反应是临床治疗哮喘的首要方案。

布地奈德吸入剂是治疗儿童哮喘的主要糖皮质激素药物，对抑制炎症、降低气道敏感性具有显著效果[12]。布地奈德是一种吸入型肾上腺糖皮质激素，不含卤素，水溶性强，结合气道细胞的长链脂肪酸，可起到持久、高效的抗过敏、抗炎作用，且在气道内滞留时间长，作用持久[13]; 采用雾化吸入方式，可直接作用于支气管、肺部，增加病灶部位药物浓度，起效迅速，药效显著，能显著、快速降低气道阻力，改善呼吸功能[14]。与其他糖皮质激素相比，布地奈德的肝脏首过代谢率较高，半衰期短，可相应减小对丘脑-垂体-肾上腺素轴功能的影响，故适宜在儿童中使用，安全性高。单纯布地奈德吸入剂雾化吸入虽可高度抑制炎症反应，但临床效果欠佳。西替利嗪是新一代的H1受体拮抗剂，无需通过血脑屏障，具有较高的安全性。作为长效、选择性的口服强效抗变态反应药物，西替利嗪滴剂应用于哮喘急性发作患儿，可有效阻断组胺介导的炎症细胞浸润，抑制炎性因子释放，发挥显著的抗炎作用[15]; 同时，西替利嗪对白三稀炎性介质的释放、表达也起到抑制作用，通过多途径抗炎作用，抑制速发型过敏反应、迟发型过敏反应，降低气道敏感性，缓解患儿哮喘症状[16]; 此外，西替利嗪对组胺过敏原变态反应的抑制，或特异性过敏原的抑制，能够增强肺部呼吸功能，改善肺部功能。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后MVV、FEV1及FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 与吴丙美等[17]研究结论一致。由此提示，采用布地奈德吸入剂联合西替利嗪滴剂治疗哮喘急性发作具有显著效果，能够缓解哮喘急性发作，改善患儿肺功能。分析原因，可能是在布地奈德吸入剂抗炎基础上，西替利嗪可阻断组胺激活的靶细胞，抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞的浸润，从而减轻哮喘症状，改善肺功能[18]。此外，2组患儿均未出现严重不良反应，组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05), 提示布地奈德吸入剂联合西替利嗪滴剂并未增加患儿治疗期间的不良反应，原因可能是西替利嗪无需透过血脑屏障，不经肝脏代谢，故用药安全性高。

综上所述，西替利嗪滴剂联合布地奈德吸入剂治疗哮喘急性发作具有显著效果，可改善患儿肺功能，且无明显不良反应，临床应用价值高。