PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

周俊

（如皋港人民医院骨科 江苏 如皋 226500）

股骨粗隆间骨折属于一种常见的骨折类型[1]。针对老年股骨粗隆间骨折临床中常首选手术治疗的方式，在手术方法上分为侧方顶板系统及髓内钉系统，其中侧方顶板系统主要以动力髋螺钉（DHS）为代表，该方式最大的特点在于保持结构坚固，但是DHS抗旋转效果不佳，容易导致骨折端分离及不利于骨折愈合。而髓内钉系统以股骨近端髓内钉（PFN）为代表，该螺钉具备稳定、防旋转与抗压作用，并且手术创伤小及不影响骨折端血供，更有利于患者术后骨折的愈合[2]。本次研究中以回顾性方式分析本院10 年间接收的56 例老年股骨粗隆间骨折经PFNA 治疗的效果，旨在为相关人员提供有价值的参考及借鉴，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院自2011 年1 月—2020 年6 月共计收治56 例老年股骨粗隆间骨折患者，所有患者均根据外伤史、X 线或CT 检查确诊。其中男性33例，女性23例；年龄61～85岁，平均年龄（69.2±1.2）岁；按照Evans-Jensen 分类：I 型21 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型4 例。

1.2 方法

对所有的患者均接受PFNA 治疗，主要采取气管插管全身麻醉的方式，麻醉成功后均让患者仰卧手术床。常规进行术区消毒铺巾，将患肢固定于骨科牵引床，健侧肢体保持外展屈膝位，患肢内收内旋，在左侧股骨大粗隆顶点沿臀肌的走形做出长度5 ～8cm 大小的切口，一次切开皮肤、皮下组织、筋膜，显露股骨大粗隆顶点，于顶点中前1/3 部位用三棱开口器直接开口，再从开口器中空通道插入导针进入髓腔，沿导针利用保护套插入空心钻，扩大入口，利用瞄准器以手动方式插入到患者髓腔中。医师借助C 型臂X 线机对主钉深度及位置进行合理调整，在近端螺旋刀入口部位打入导针，导针置于股骨颈中央略下位置，旋转刀片沿导针将螺旋刀插入，后续逐渐的轻力敲击到深层部位，透视位置满意将远端螺钉拧入，根据实际情况锁定及安装尾帽。用生理盐水冲洗切口、放置引流管及逐层缝合切口，切口部位可覆盖无菌纱布。

在术后予以持续的心电监护及吸氧；进行药敏试验并使用合适抗生素预防感染；对术后引流情况、患肢肿胀情况进行密切观察，一旦发现异常需及时处理，卧床期间注意预防静脉血栓。术后早期进行康复功能锻炼，主要在术后第2d 指导患者进行股四头肌、小腿三头肌、踝背伸肌收缩运动，90 次/轮，每天分时段完成6 轮锻炼，每隔2h 翻身预防压疮及坠积性肺炎；术后第3d 性髋、膝及踝关节屈曲运动，10min/次，2 次/d，注意观察切口不良情况，持续训练搭配主动及抗阻训练；术后1 ～2 周进行屈髋屈膝运动，可逐渐增加训练幅度；术后2 周借助X 线观察骨折愈合情况，可下床者先拄拐下床，之后正常行走与负重；出院时刻嘱咐患者继续进行功能锻炼，做好自我防护，定期返院复诊以了解骨折恢复情况，这便于指导患者进一步进行功能锻炼[3]。

1.3 观察指标

观察患者围术期指标、随访情况及髋关节功能恢复情况，其中髋关节功能恢复主要是在术后6 个月时评价，根据Harris标准评分进行评价，评分表包括疼痛、功能、下肢进行等内容，总分为100 分，评分90 ～100 分为优，70 ～89 分为良，70 ～89 分为可，70 分以下为差。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0 统计软件做数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 围术期指标

所有的56 例患者手术均顺利完成，患者均获得随访，随访时间为6 ～30 个月，平均16 个月。不同分型患者的围术期指标不同，主要是随着分型的增加，手术时间增加及出血量增加，56 例患者平均手术时间为（55.41±6.69）min，平均出血量为（112.23±10.15）ml，见表1。

表1 56 例患者手术时间、术中出血量（±s）

表1 56 例患者手术时间、术中出血量（±s）

分型 例数 手术时间（min） 出血量（ml）Ⅰ型 21 35.14±4.25 51.12±5.36Ⅱ型 17 51.12±5.41 84.45±7.62Ⅲ型 14 62.26±6.41 116.36±9.25Ⅳ型 4 75.41±7.55 181.12±14.42合计 56 55.41±6.69 112.23±10.15

2.2 髋关节功能

术后6 个月不同分型的髋关节功能恢复不同，56 例患者髋关节恢复优40 例，良11 例，可4 例，差1 例，优良率91.07%。见表2。

表2 56 例患者髋关节功能恢复情况（例）

3.讨论

股骨粗隆处在大小粗隆间，具体由松质骨所构成。股骨粗隆间很脆弱，稍不注意会使得该部位出现骨折[4]。股骨粗隆间骨折在老年这一群体的发病率很高，近年来随着人口老龄化的不断加快，疾病发病率也呈现出逐年升高的趋势，这对老年群体的生活质量造成巨大影响，此外老年群体因机体免疫力比较差，患者常合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病及尿路感染，这给临床治疗增加难度[5]。

对老年股骨粗隆间骨折，当前则多予以患者实施手术治疗的方式，在手术治疗疾病上，基础原理主要是对骨折进行良好复位及牢固固定，这允许患者尽早离床进行活动，可避免长期卧床带来的诸多并发症，促进患者早日康复[6-7]。在手术治疗股骨粗隆间骨折上，既往多是采取DHS 的方式，但是大量研究表明应用DHS 治疗有很高的失败几率，这容易出现固定失效的情况，最终导致患者预后不佳，所以以PFN 为治疗方式的治疗策略被推广到对疾病的治疗中，PFN 的生物力学符合生物负重力线，明显降低钉棒结合部位的张力与压力，但是研究表面PFN 用于骨质疏松的股骨粗隆间骨折效果欠佳，而老年群体常伴骨质疏松，所以需要应用更加合理的手术方法[8]。PFNA 则是在PFN 基础上改进的手术方法，该治疗方式继承原有PFN 的优点，在手术上借助螺旋刀片锁定取代传统螺钉固定，这可取得良好抗旋转稳定性以及抗内翻畸形的能力，对骨质疏松的股骨粗隆间骨折也可获得满意的效果[9]。手术毕竟属于一种创伤性操作，所以对行PFNA 手术治疗的患者，主要是强调在术后尽早的指导患者进行功能锻炼，通过早期锻炼的目的是有效缓解患肢疼痛，缓解肢体肿胀及减少并发症发生，改善髋关节功能[10]。本次研究采取了回顾性分析的方式对56 例老年股骨粗隆间骨折经PFNA 手术治疗的效果进行了观察，患者均完成手术并且在术后也均获得了6个月及以上的随访，在随访6 个月显示患者髋关节功能恢复的优良率在90%以上，各型的骨折患者在表现上有一定的差异，但平均数值较好，提示手术治疗的优势显著。

综上所述，针对老年股骨粗隆间骨折，临床治疗中采取PFNA 的手术治疗方法，可以取得满意的治疗效果，促进患者髋关节功能的改善，帮助患者尽早的回归到正常生活及工作中，因此值得在临床应用。