倍他乐克联合西地兰在快速房颤治疗中的临床疗效

程忠传

（红安县中医医院 湖北 黄冈 438400）

房颤是常见的心律失常，不是心脏停止跳动而是心脏无规律的跳动，是由于心房供血出现问题，心房的泵血功能丧失，导致心房无规律的收缩与舒张，对患者的血流动力学影响严重[1]。快速房颤通常会使心功能下降大约25%，严重的可引发肺水肿甚至死亡。临床研究中，倍他乐克、西地兰、盐酸胺碘酮等药物是常见的临床药物，对于控制心率、稳定血流动力学、减少急性并发症有显著效果，单一药物对于治疗效果并不是很显著，需要临床研究出一种安全有效的治疗方案。有研究表明，倍他乐克联合西地兰来治疗能够迅速控制心率，药效块、安全性高，能够拮抗神经内分泌激活，降低病死率[2]。因此，本文选取我院收治的快速房颤患者153 例作为研究对象，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院收治的153 例快速房颤患者，研究开展时间：2019 年3 月—2020 年5 月，按照治疗干预方法的不同分成观察组77 例和对照组76 例，观察组中男47 例，女30 例；年龄在40 ～75 岁，平均年龄（62.84±2.57）岁；病程5 个月～5 年，平均病程（2.14±0.84）年；心功能NYHA（纽约心脏学会心功能分级）分级[3]：Ⅰ级36 例，Ⅱ级41 例；对照组男46 例，女30 例；年龄在39 ～75 岁，平均年龄（62.94±2.97）岁；病程6 个月～5 年，平均病程（2.64±0.84）年；心功能NYHA 分级或心梗分级KILLIP（急性心梗所致的心力衰竭的临床分级）分级[4]：Ⅰ级36 例，Ⅱ级40 例。两组患者在年龄、性别、病程、心功能等上述基线资料上，纳入统计学软件进行比较无显著差异（P＞0.05），可以进行临床研究。

纳入标准：①经诊断确诊为快速房颠患者；②年龄在39 ～75 岁；③均签署知情同意书；

排除标准：①两周内有急性心肌梗死病史；②精神异常，沟通困难；③排除肺心病、先天性心脏病、风心病、高心病、冠心病以及电解质紊乱等疾病；④有明显的肝肾功能异常史；⑤10 年内有活动性哮喘伴支气管痉挛的COPD 患者。

1.2 干预方法

患者入院治疗后均进行治疗，观察记录生命体征变化。对照组采用地高辛片联合盐酸胺碘酮干预，盐酸胺碘酮注射剂（国药准字：H20044923）第一次药剂采用负荷剂量（3mg/kg）加上生理盐水（20ml）静脉滴注10min，在30min 内效果不好的患者，可追加150mg，维持治疗量1.5mg/min，当患者病情稳定后，采用150mg 盐酸胺碘酮胶囊（国药准字：H2000384）口服治疗，每天3 次，3d 后，减少剂量至150mg，每天1 次。地高辛片（国药准字：H31020678）0.25mg，口服，每天1 次。

表2 两组患者心率控制对比（±s）

表2 两组患者心率控制对比（±s）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后40min 治疗后60min 治疗后90min 治疗后120min观察组 77 140.18±15.21 96.21±9.51 88.50±9.14 83.74±8.14 82.41±8.25对照组 76 140.28±15.23 110.15±10.56 94.28±10.14 92.25±9.15 90.56±9.24 t-0.041 8.582 3.704 6.080 5.757 P-0.968 0.000 0.000 0.000 0.000

观察组采用倍他乐克联合西地兰干预，倍他乐克（国药准字：H32025391）两周之内用药剂量25mg，口服，每天1 次，两周后用药剂量增加至47mg，口服，每天1 次；西地兰（国药准字：H31021178）加20ml GS（浓度为10%）稀释后静脉推注，第一剂0.4mg，第二剂0.2mg，第三剂0.2mg，每一剂静脉推注时间为5min，间隔时间为10min。观察组和对照组均用药30d。

1.3 观察指标

（1）观察患者治疗总有效率：临床症状、体征显著缓解，快速房颤完全消失记为显效；临床症状及体征有所缓解，快速房颤发作频率。持续时间有所减少记为有效；临床症状及体征无明显变化，快速房颤发作频率、持续时间无明显缓解记为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）心率控制方面：详细记录治疗前及治疗后40min、60min、90min、120min 心率变化情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。若P＜0.05代表有统计学意义，P＞0.05 则相反。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率（93.51%）明显高于对照组（78.94%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者心率控制对比

在心率控制方面分别从治疗后40min、60min、90min、120min 四个时间段观察心率的变化，两组治疗后较治疗前均有显著下降（P＜0.05），治疗后观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

房颤直接对患者的血流动力学产生严重影响，心房失去有效规律的跳动从而使心房的泵血功能受损，快速房颤造成心室整体的泵功能丧失，使心脏出现心力衰竭等临床症状[5]。在临床上，根据患者具体的病因进行治疗，首先采取降低心室率的药物：地高辛片，但是副作用大，可能引起消化道的不良反应，导致心率失常，还会伴有其他方面的并发症，如黄视、心脏骤停等；盐酸胺碘酮，一般副作用表现为食欲不振、便秘等，长期服用可能会使药物沉积于角膜、引起肝功能异常等。

洋地黄类药物如西地兰，曾经是治疗快速房颠最常用的药物，也是工人的比较安全的药物，具有正性肌力、负性传导的作用。因此，可以增加心肌的收缩力，抑制房室的传导。但是，近年来临床研究表明，此类药物药效慢，由于西地兰是通过依靠迷走神经张力抑制房室传导，在静脉注射之后需要将近30min才能产生效果，对于治疗快速房颤来说药效漫长，而快速房颠的患者需要快速降低心室反映，快速恢复血流动力学。倍他乐克能够阻断肾上腺素能受体，尤其是对心脏的β1 具有超高的选择性，从而使人体肾上腺素对窦房结及房室结的兴奋作用降低到正常水平。虽然倍他乐克不能直接阻断心脏的传导系统，但是直接作用于交感神经系统，从而间接影响心脏传导系统达到降低心率的作用。当快速心律失常发生时，交感神经系统的异常兴奋往往伴随其后，如患者体内RAAS 系统活性是健康人的数倍之高，这就导致了心力衰竭，而RAAS 系统活性往往与快速心率有关，RAAS 系统活性越高，快速心率越异常，快速房颤就是最常见的一种快速心率异常的表现。静脉注射倍他乐克避免了口服剂型的首过效应，具有起效快，能够迅速抑制肾上腺素能β1 受体，迅速减弱使交感神经对心脏的作用。对治疗早期快速房颤有积极的效应。倍他乐克和西地兰一起治疗快速房颤，即解决了西地兰药效缓慢导致血流动力学恢复慢的短板，同时也解决了倍他乐克无法直接阻断心脏的传导系统，发挥药效的间接性的弊端。倍他乐克联合西地兰能够较快的降低心率，进而改善心脏的泵血功能。

有研究表明，倍他乐克是在运动作用下来控制心率，使得拮抗神经得以激活，从而降低了病死率；西地兰能够对各种程度的血性心衰合并房颠患者起作用；二者联合治疗能够使心室率有效得到控制，改善高动力循环，使血液动力学稳定，降低心房内压强，阻断肾上腺素能β1 受体的心肌肥大，有助于患者恢复[6]。倍他乐克与西地兰协同抵抗心衰，可以有效避免明显的心动过缓或传导阻塞，心力衰竭也不会明显加重，相反可以有助于迅速控制心室率，从而改善心室舒张。

综上所述，倍他乐克和西地兰联合来治疗快速房颠有更加显著的效果，能够有效减慢心率，改善快速房颤的症状。