人与疫病的千年博弈

“许多地方都荒无人烟，鼠疫一直持续到……”14世纪佛罗伦萨历史学家维拉尼留下了一句自己永远无法完成的句子，他在末尾留下的空格本打算在疫情过后填上，但没想到自己也死于这场鼠疫。这场发端于公元1347年的鼠疫，因患者会全身发黑而死，又称“黑死病”。一年之后，黑死病几乎遍及整个欧洲。最终造成2500万人死亡，这占去了当时欧洲人口的二分之一。

公元165年，一场可怕的灾难——天花席卷了整个罗马帝国，并持续了15年，带走了三分之一的意大利人口。中世纪，天花在世界各国广泛流行，约10%的居民死于天花。在天花面前，连皇室也不能幸免：英国女王玛丽二世、俄国彼得二世、法国国王路易十五、德国国王约瑟夫一世、清顺治帝都是死于天花。欧洲殖民者曾经将天花患者用过的毯子送给美洲的印第安人，结果到16世纪末，两三千万的印第安人只剩下不到100万人。

1918年，“西班牙女郎”（美国对“西班牙流感”的称呼）席卷欧美大陆乃至全球。在美国，每四个人中就有一人染病，死亡总人数超过2000万。在一些地方，人们认为将洋葱煮糊贴在胸部，能有效地预防流感;甚至还有匪夷所思的疗法——裸体在野外狂奔。

惊惶之余，出于求生的本能，人类也与传染病展开了不懈的较量。在人类一次次的疫灾突围史上，我们记下了他们的名字：细菌学家巴斯德，牛痘接种法的发明者琴纳，肺结核和霍乱的攻克者科赫，白喉的攻克者、免疫学奠基人贝林……

其实，人类最终知道传染病是怎么回事，只有不过百余年的时间。此前更多的时候，人们往往认为是恶魔钻进了人的身体。中国流行病学专家黄建始教授表示：18世纪以前，医学上治疗传染病的方法采取的是体液平衡的原理，即用催吐、放血、催泻等方式达到平衡，但经常失效。随着19世纪现代科学的发展，医学产生了细菌学说，以此同时，药理学也随之發展，人们对于传染病不再束手无策。

公共卫生体系

1977年10月6日，非洲索马里的阿里·毛马林家中突然来了许多陌生人。在错愕中，患有天花的毛马林被拍下了一张有历史意义的照片——他是人类历史上最后一位天花病人，被成功治愈后更成为人类彻底消灭天花传染源的标志。

20世纪是人类历史上科学发展最迅速的100年，抗生素的发现使人类成功地控制了细菌引起的感染性疾病，疫苗的研制和计划免疫工作的开展，也使人类摆脱了许多传染病的纠缠，“预防胜于医治”的意识开始在人们的脑海中扎根。

此外，传染病也催生了人类公共卫生观念的建立。黄建始说，公共卫生体系的建立最早源于黑死病。此后，由于工业化需要大量的产业工人，资本家便去农村招募工人，但是卫生习惯较差、又开始群居生活的工人们很容易染上传染病。为了保证工业发展有充足的劳动力，资本家开始提倡洗手、清洁垃圾、安全用水、消毒、隔离传染病人等传统公共卫生手段。另外，为了海外殖民，使士兵拥有健康合格的体魄，政府开始出钱给穷人喝牛奶;建立妇幼保健所，免费给穷人妈妈做检查，让她们能生出健康的孩子。这样的强国政策也促成了公共卫生体系的快速建立与发展。

中华人民共和国成立后，随着全民爱卫生、除四害等运动的开展，中国的公共卫生体系开始初步建立。然而由于历史的原因，中国的公共卫生体系一直不很完善。“2003年SARS唤醒了中国的公共卫生。SARS之后的几年，我们政府做了大量工作来建设和完善突发公共卫生事件应对体系。在硬件上，我国的传染病监测和网络直报系统已经是全世界最大、最快的了，但我们人员素质还有很大提高的空间，基层人员的系统培训还不够。”中国流行病学专家黄建始说。

科学之道

进入21世纪以来，疯牛病、口蹄疫、SARS和禽流感频发。黄建始认为，这主要是现代化发展的结果。“1968年，中国只有500多万头猪与1亿多只鸡鸭，但是现在有1亿多头猪与130多亿只鸡鸭，病毒发生变异并传染人的机会大大增加。再加上交通的便利，造成了传播速度的加快，而且人们对于环境的破坏也在加剧。”在黄建始看来，影响传染病发生的因素，除微生物外，还有其他多种因素，比如人口的流动、战争、滥用抗菌素、医疗水平等。

“我们要理性地认识微生物、认识传染病。”黄建始说，一位外国专家曾经说过：“人是微生物的载体，微生物喜欢我们就让我们活下去，微生物不喜欢我们就把我们杀死。”人类身上有1亿亿个细胞，有10亿亿个微生物。微生物没有人类可以生存，但人类没有微生物就无法存活。比如人类如果没有大肠杆菌，就不能吸收维生素K，便会出血而亡。

在黄建始看来，一天到晚想着和微生物斗争是不现实的。因为到目前为止，控制传染病最有效的武器是疫苗，但是要制造有效安全、数量足够的疫苗，并将疫苗在特定时间内运到使用地，难度相当高。目前，世界上还从没有出现100%有效的疫苗。疫苗不是万能的。1976年美国爆发猪流感，4000万人注射了疫苗，结果在500多人身上发生了副作用，得了格林-巴雷氏综合症（一种严重的神经系统疾病）。其次，正如一位加拿大专家所言，就算开动全国的机器生产疫苗能满足加拿大全国2000万人的需求，花去的时间至少也要6个月，但急性呼吸道传染病只需1个月就快速扩散了。另外，所有疫苗必须在低温下才能有效，运输便成了最大的问题。控制传染病是一个木桶原则，保护所有人不受感染取决于最小的那块板，一旦没有足够数量的疫苗，没有接种到足够的人身上，就不能真正控制传染病。

另外，在药物上，很多病毒性的传染病是没有药物可以治疗的。“病毒很狡猾，一旦我们大面积使用药物，病毒便会察觉，一旦病毒产生耐药性，药就失效了。”由此可见，单纯依赖疫苗、药物控制传染病是不理智的，我们要用理性的方法来控制传染病，即采用传统公共卫生的方法来应对传染病，通过改变传播传染病的外部环境和人的生活方式，切断传染病的传播途径。

因此，人类不仅要和谐地和自然相处，同时也要注意自身的健康。这是人类和微生物相处的科学之道。尊重自然，利用现代化好的东西，剔除现代化坏的东西。从身边的小事做起，少喝酒、少抽烟、多运动……最重要的，还是一种观念的转变。