肺癌化疗患者的认知功能现状及影响因素研究

周丽 刘艳萍 颜雯晶

[摘要] 目的 探究肺癌化療患者认知功能状况，并分析其影响因素，以期制订合理有效的干预措施，为临床提供参考。 方法 本研究采用“整群抽样法”，选取2018年11月1日～2019年4月30衡阳市4所三级甲等医院肺癌化疗患者300例作为研究对象，采用一般资料调查表、简明精神状态量表（MMSE）进行调查。分析肺癌化疗患者的认知能力及认知水平，并研究其影响因素。 结果 肺癌化疗患者MMSE测试平均分（25.530±3.283）分，认知水平低下者41例（14.4%）。单因素分析结果显示年龄、婚姻状况、教育程度、职业、医疗支付形式、是否锻炼身体、对疾病了解程度、TNM分期、化疗周期及是否转移对肺癌化疗患者认知功能有影响（P < 0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、婚姻状况、教育程度、身体锻炼、卡氏评分和化疗周期是肺癌化疗患者认知功能的主要影响因素（P < 0.05）。 结论 肺癌化疗患者中存在部分认知水平低下的患者且其认知功能受多重因素影响，开展认知功能测评，有助于医护人员了解患者的认知功能情况，有利于制订有效的干预措施，帮助患者改善其认知功能。

[关键词] 肺癌;认知功能;化疗;影响因素

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（a）-0086-04

[Abstract] Objective To investigate the cognitive function and the influencing factors in patients with lung cancer undergoing chemotherapy， in order to provide reference for the development of reasonable and effective interventions. Methods This study was adopted to “cluster sampling method”. From November 1， 2018 to April 30， 2019， three hurdred cases with lung cancer undergoing chemotherapy in 4 grade of 3A （Class Three/Grade A） hospital in Hengyang were collected. The general information questionnaire and the mini-mental state examination （MMSE） were used. The cognitive ability and cognitive level of lung cancer patients undergoing chemotherapy were analyzed， and the influencing factors were analyzed. Results The average MMSE scores of lung cancer patients undergoing chemotherapy were （25.530±3.283） scores， and 41 （14.4%） patients were low cognitive level. The results of univariate analysis showed that age， marital status， education level， occupation， medical payment form， physical exercise， understanding of the disease， TNM stage， chemotherapy cycle and metastasis had an impact on the cognitive function of lung cancer patients undergoing chemotherapy （P < 0.05）. Multivariate linear stepwise regression analysis showed that age， marital status， education level， physical exercise ， Karnofsky score and chemotherapy cycle were the main influencing factors of cognitive function in patients with lung cancer undergoing chemotherapy （P < 0.05）. Conclusion There are some patients with low cognitive level and their cognitive function is affected by many factors. It will be beneficial for medical staff to understand those patients cognitive function through cognitive evaluation， and do good to formulate effective interventions to help those patients to improve their cognitive function.

[Key words] Lung cancer; Cognitive function; Chemotherapy; Influence factor

肺癌是癌症死亡的最主要原因之一[1]。国家癌症中心2017年发布的数据显示，中国肺癌发病人数大约78.1万，死亡人数大约62.6万[2]。化疗可有效抑制肿瘤细胞的增殖与扩散，是中晚期肺癌患者最常用的治疗措施[3]。Janelsins等[4]认为75%的癌症患者可能会在治疗期间发生可测量的认知功能损害，35%的幸存者将在治疗后的几个月到几年不等的时间内继续出现认知功能受损。而有关肺癌患者认知功能的报道较少，仅在肺癌胸腔镜切除术的研究中[5-6]报道了患者认知功能得分高则其术后不良反应发生率低，但并未对认知功能情况做分析。本研究拟探讨肺癌化疗患者认知功能现状并分析其影响因素，为该类患者制订有效的护理干预措施、提高其认知水平提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法，选择2018年11月1日～2019年4月30日衡阳市4所三级甲等医院就诊的300例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①经病理学确诊为肺癌者;②正在接受化疗者;③卡氏评分（即功能状态评分）>60分者;④自愿参与并签署知情同意书，且能按医嘱坚持治疗、依从性好者。排除标准：①意识不清或无法配合者;②合并有其他需同时治疗的恶性肿瘤者;③合并肺结核、难以控制的感染和代谢性疾病者;④合并心力衰竭，肝、肾功能不全，血液病者。

本研究有效调查人数为285例，年龄30～86岁，平均（61.000±9.497）岁;吸烟者134例（47.0%），不吸烟者151例（53.0%）;无信仰者283例（99.3%），信佛教者2例（0.7%）;无合并症168例（58.9%），合并糖尿病11例（3.9%），合并高血压29例（10.2%），合并糖尿病和高血压10例（3.5%）合并其他疾病67例（23.5%）。本研究已获南华大学医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究工具  ①自制社会人口学一般资料调查表，收集患者的人口学资料;②简易精神状态量表（MMSE）[7]用以测量认知能力，包括定向力（10分）、即刻记忆（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分），共30项（30分），分值越低则该领域受损程度越大[8]。根据受教育程度，文盲<17分、小学<20分、中学或以上<24分即为认知水平低下。

1.2.2 资料收集  与患者及家属进行解释沟通并签署知情同意书。采用一对一的形式与患者在环境舒适的病房进行资料收集。问卷填写完成后及时检查以保证合格，并通过查阅电子病历补全患者一般资料和疾病相关资料。本调查共发放问卷300份，有效回收285份，回收有效率为95%（285/300）。数据整理双人录入以保证数据的真实性与完整性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料用例数、百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用多元线性逐步回归方法分析相关因素对肺癌化疗患者认知功能的影响，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能评分

肺癌化疗患者认知功能平均分（25.530±3.283）分，平均（0.851±0.109）分。见表1。

2.2 认知水平结果

肺癌化疗患者认知正常为244例，认知低下为41例。见表2。

2.3 认知功能影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、婚姻状况、教育程度、职业、医疗支付形式、身体锻炼、对疾病了解程度、TNM分期、化疗周期及是否转移对肺癌化疗患者认知功能有影响（P < 0.05）。见表3。

2.4 认知功能影响因素的多因素分析

以MMSE认知功能评分为因变量，单因素分析中的一般资料作为自变量，性别为X1、年龄为X2、婚姻状况为X3、教育程度为X4、职业情况为X5、医疗支付形式为X6、个人月收入为X7、身体锻炼为X8、对疾病的了解程度为X9、卡氏评分为X10、肺癌类型为X11、TNM分期为X12、化疗周期为X13、是否转移为X14，进行多元线性逐步回归分析（α入=0.10，α出=0.15）。最終年龄X2、婚姻状况X3、教育程度X4、身体锻炼X8、卡氏评分X10、化疗周期X13是影响肺癌化疗患者认知功能的主要因素，■ = 32.658-0.731X2-3.085X3+1.090 X4-0.978 X8+0.583 X10-1.126 X13，△R2=0.367（F = 19.985， P < 0.01）。见表4。

3 讨论

3.1肺癌化疗患者中存在部分认知水平低下，应引起医护工作者的关注

近年来，对肿瘤患者认知功能的研究越来越重视，有研究显示，乳腺癌患者化疗前约20%存在认知功能损害[9-10]。而我国关于高发病率和死亡率的肺癌化疗患者认知功能的相关研究尚少见，因此了解此类患者的认知功能状况显得尤为重要。本研究结果显示，患者认知水平低下发生率为14.4%，其中认知功能受损最明显的是回忆能力[（0.706±0.332）分]，其次是注意力和计算力[（0.792±0.246）分]，这与Jim等[11]关于乳腺癌化疗患者认知受损的报道相吻合，也与张真真等[12]对糖尿病患者认知研究中延迟回忆受损最突出相一致。本研究结果显示，教育程度越低，患者认知低下的发生率越高。提示医务人员应考虑到部分患者存在认知水平低下且回忆能力受损显著，应增加对其关注度，并制订科学合理的护理方案，以提升患者满意度和治疗效果。

3.2 社会人口学因素影响着肺癌化疗患者的认知水平

认知功能受多重因素影响，且轻度认知损害是一个长期发展过程，发病隐匿[13]。既往研究显示，性别[12]、年龄、教育程度均与认知下降有关。本研究结果显示，年龄、婚姻状况、教育程度对肺癌化疗患者认知功能有影响。而性别导致的认知功能得分差异不明显，可能是因为样本量不足，存在偏倚所致。已婚患者认知功能得分高于未婚和其他婚姻状态者，青年、受教育程度越高者认知功能得分越高。原因可能是本调查中丧偶和其他婚姻状态者年龄偏大。独居易产生孤独感，老年群体处于特殊人生阶段，常面对各种负性生活事件[14-15]，苦闷情绪未及时发泄，且罹患肺癌进一步加大心理压力，易造成其缺乏战胜疾病的信心，形成错误的疾病认知而影响认知状态。张真真等[12]在糖尿病患者认知功能损害中指出年龄是独立危险因素。大脑功能随年龄增长出现生理性退化，使处理速度、工作记忆和执行功能方面的认知水平下降也尤为明显[16]。吉慧聪等[17]对社区老年人认知功能调查发现受教育程度越高，认知测试得分越高、状况越好。Jung等[18]研究结果提示，教育程度越低其认知状况越差。因此，教育程度可能是肺癌化疗患者认知功能的保护因素。

3.3 良好的行为和生活方式是肺癌化疗患者认知功能的保护因素

研究指出，运动锻炼可使机体加快新陈代谢并增加脑组织的供氧量进而改善大脑功能[19]。本研究结果显示，积极参加身体锻炼的肺癌化疗患者认知得分较高。可能是因为此类患者患病期间依旧保持兴趣爱好，积极参与活动，使认知功能处于良好状态。因此，鼓励其积极参加跳广场舞、看戏、读报纸、下棋等对认知功能具有正向协同作用的运动及社交娱乐活动，形成良性循环从而保持较佳认知状态，对认知功能产生保护作用。

3.4 疾病相关因素是肺癌化疗患者认知功能的主要影响因素

多元线性逐步回归分析结果显示，化疗周期与卡氏评分是肺癌化疗患者认知功能的主要影响因素。大剂量的放化疗在有效杀灭肿瘤细胞同时也会损伤神经功能[20]，使患者的认知功能相应受损，从而导致认知水平下降[21]。本研究结果显示，化疗周期越短，认知功能得分越高。卡氏评分作为健康状态常规评价指标，分数越高则状况越好。甑俊杰等[22]在肺癌脑转移患者的研究中指出，卡氏评分会影响其认知功能。卡氏评分>80分者，认知功能得分较高。在本研究中，肺癌是否转移以及对疾病的了解程度对患者的认知功能影响不显著。

4 结论

本研究采用MMSE量表测得肺癌化疗患者认知水平低下发生率为14.4%，年龄、婚姻状况、教育程度、是否身体锻炼、卡氏评分和化疗周期是影响其认知功能的主要因素。临床工作中，医务工作者可根据以上研究结果重点关注高龄、非婚状态、教育程度低、健康状态差和化疗周期长的肺癌患者，以便早期识别患者认知功能损害，并采取相应的干预措施改善其认知功能。

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（收稿日期：2019-11-15  本文编辑：刘明玉）