老龄社会背景下不同学历护理实习生死亡焦虑水平的调查研究

陈兴强 蔡少莲

[摘要] 目的 調查不同学历护理专业实习生死亡焦虑水平。 方法 选取2018年1～6月肇庆医学高等专科学校已经完成6～7个月实习并自愿参加本研究的全日制护理专业实习生1053名，按照学历层次分为两组，其中高职组503名，中职组550名。应用中文版死亡焦虑量表（T-DAS）对两组进行死亡焦虑调查。 结果 高职组死亡焦虑评分高于中职组，差异有统计学意义（P < 0.05）;高职组高死亡焦虑人数高于中职组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组组内不同接触死亡频次比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。高职组从未接触或经常接触死亡的死亡焦虑评分高于中职组，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组偶尔接触死亡的死亡焦虑评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。学历层次、学历层次与实习接触死亡频次的交互作用对护生的死亡焦虑水平有影响（P < 0.05）。 结论 考虑护理实习生死亡焦虑得分较高，并且实习接触死亡的频次与不同学历层次相互之间对实习护生死亡焦虑水平的影响存在交互作用，建议护理教育者和临床带教教师需要结合不同层次护生的特点，在实习的不同时期开展有针对性的死亡教育，改善护生的死亡焦虑水平。

[关键词] 死亡焦虑;学历层次;护理;实习

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（a）-0067-04

[Abstract] Objective To investigate the death anxiety of nursing interns with different educational level. Methods From January to June 2018， 1053 full-time vocational nursing interns who had completed 6-7 months of internship and volunteered to participate in this study in Zhaoqing Medical College were selected. According to the educational level， they were devided into two groups， including 503 interns in higher vocational group and 550 interns in secondary vocational group. The Chinese Templer death anxiety scale （T-DAS） was used to investigate the death anxiety in two groups. Results The scores of death anxiety of higher vocational group were higher than those of secondary vocational group （P < 0.05）. The number of high death anxiety level of higher vocational group were higher than those of secondary vocational group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between the two groups in the frequency of death from practice exposure （P > 0.05）. The death anxiety scores of never or often come into contact with death in higher vocational group were higher than those in secondary vocational group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in death anxiety scores of occasional come into contact with death between the two groups （P > 0.05）. Educational levels and the interaction between different educational levels and death frequency in practice exposure had an impact on the death anxiety level of nursing students （P < 0.05）. Conclusion Considering the high score of death anxiety of nursing interns， and the interaction between the frequency of practice contact death and different educational levels on the death anxiety level of nursing students， it is suggested that nursing educators and the clinical teaching teachers should combine the characteristics of nursing students at different levels to carry out targeted death education in different periods of practice as to improve the level of death anxiety of nursing students.

[Key words] Death anxiety; Educational level; Nursing; Internship

2015年我国社会发展统计公报指出，我国60岁以上者已有2.41亿人，65岁以上的老年人口高达1.58亿，约占总人口比例的11.4%[1]。2017年《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》[2]中提到，预计2020年我国人口高龄化日益显著，80岁以上的高龄老年人或将达到2900万。由此可见，我国人口老龄化趋势日益严峻。2015年经济学人智库发布的《2015年度死亡质量指数》报告[3]指出，在对全球80个国家和地区“死亡质量指数”的调查排名中，我国排名第71名，提示我国“死亡质量”处于低水平。如何帮助老年人度过生命最后一段时间，提升“死亡质量”是我国医务工作者的共同目标，而安宁疗护就是这个过程的关键措施。但在安宁疗护的过程中，护士将接触到重病、濒死或死亡患者，可引起其产生死亡焦虑[4]。

死亡焦虑是指个人对预期死亡这一终结事件，以及死亡之事对自身、他人以及自己与他人间的关系造成影响时所产生的害怕、紧张、不安等情绪反应[5]。死亡焦虑会引发护士不安、恐惧、害怕等心理变化，一定程度致使服务质量下降。如何降低死亡焦虑水平是安宁疗护服务质量保障的关键。职业院校护理实习生是我国医疗团队建设的主要储备军，其对死亡的焦虑也将会对其今后的临床护理工作产生一定影响[6-10]。死亡焦虑水平在国外的研究较多[11-12]，但在中国大陆的相关研究比较缺乏，特别是针对高职和中职实习生的研究非常少。本研究旨在了解不同学历层次护理专业实习生的死亡焦虑水平，为不同学历层次护生展开有针对性的死亡教育提供依据，为教育者进一步优化安宁疗护教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2018年1～6月广东省肇庆医学高等专科学校已经完成6～7个月实习并自愿参加本研究的全日制中职和高职护理专业实习学生（以下简称“护生”）1225名。本研究通过肇庆医学高等专科学校学术及伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表  调查内容涉及学生的人口学特征如年龄、性别，实习期间死亡相关事件如临床实习接触死亡事件的频次等。

1.2.2 死亡焦虑量表（T-DAS）  T-DAS由Templer教授[13]制订，杨红[14]在原版的基础上经过跨文化調适后形成中文版，该量表共15个条目，包括情感、压力与痛苦、时间意识、认知四个维度。评分方式为是/非法，总分为0～15分，分值越高，表示死亡焦虑越严重，总分<7分为低死亡焦虑水平，总分≥7分为高死亡焦虑水平。该量表经检测信效度良好，Cronbach′s α系数为0.71，重测信度相关系数为0.83，本研究中Cronbach′s α系数为0.70。

1.2.3 调查方法  在获得相关部门同意后，由调查者向学生进行说明和解释，通过学校网络教学平台在统一规定时间进行问卷发放，回收问卷为1225份，有效问卷为1053份，问卷有效率为85.96%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验;采用双因素析因设计，按学历层次分为中职组和高职组，按实习期间接触死亡频次分为从未、偶尔（1～3次）和经常（≥4次）。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同学历护生一般资料比较

高职组503名，其中男13名（2.58%）、女490名（97.42%）;平均年龄（21.67±0.85）岁。中职组550名，其中男31名（5.64%）、女519名（94.36%），平均年龄（18.59±1.09）岁。1053名调查对象中，43名（4.08%）表示曾经罹患重病或发生重大意外伤害，其中高职护生22名（2.09%），中职护生21名（1.99%）。399名（37.89%）护生表示家中或亲朋中有罹患重病或发生重大意外伤害者，其中高职护生245名（23.27%），中职护生154名（14.62%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

2.2 两组死亡焦虑水平比较

高职组死亡焦虑评分高于中职组，差异有统计学意义（P < 0.05）。高职组高死亡焦虑人数高于中职组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组不同接触死亡频次死亡焦虑评分比较

两组组内不同接触死亡频次比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。高职组从未接触或经常接触死亡的死亡焦虑评分高于中职组，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组偶尔接触死亡的死亡焦虑评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.4 学历层次和接触死亡频次对实习护生死亡焦虑相互作用的析因分析结果

学历层次及学历层次与实习接触死亡频次的交互作用对护生的死亡焦虑水平有影响（P < 0.05）。见图1、表3。

3 讨论

3.1 实习护生的死亡焦虑水平得分较高，高职护生的死亡焦虑得分高于中职护生

本研究结果显示，护生总死亡焦虑评分为（7.19±3.00）分，分数偏高，与陈玲玲[15]研究结果一致。原因可能是高职和中职护生在课程学习的前两年，主要学习通识教育、医学基础课程、专业基础课程以及临床见习，其对死亡情景接触有限，所以在校期间对死亡的焦虑情绪较少。而临床实习使护生直接参与濒死患者救护的最后阶段，由于死亡教育知识有限[16-17]，其无法从之前已学的知识中找到有效的解决途径，因此，实习护生的死亡焦虑水平较高。

本研究结果显示，高职实习护生的死亡焦虑得分高于中职实习护生，与费佩佩[18]、王敏[19]、江君[20]、王雅琴等[21]研究结果一致。原因可能是临床实习是护理专业学生理论联系实践的重要阶段，实习体验可能会直接影响到未来工作对待死亡议题的态度。高职护生由于年龄较大，情感体验更为细腻、敏感，面对死亡事件，心理、生理都经历着显著变化，内心会产生对事件无能为力感，增加了焦虑水平，更容易引起死亡焦虑。

3.2 实习接触死亡频次与不同学历层次两个因素对护生的死亡焦虑水平有交互性影响

本研究结果显示，接触死亡相关事件的频率增加后，不同学历层次护生组内死亡焦虑得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。原因可能是实习护生开始接触到临床死亡相关事件后，可能会联想到自身的死亡，激发死亡焦虑，而中职护生思考的能动性较高职护生差，故死亡焦虑变化不如高职护生明显。死亡提醒是由于个体关注到环境中一些与死亡有关的提示物而使自己更加注意到死亡必然性的心理过程[22-23]。但是随着接触死亡相关事件的频率增加，护生对死亡事件恐惧减弱，因此组内差异无统计学意义。

其次，不同学历因素与实习接触死亡的频次因素两者对死亡焦虑水平相互作用差异有统计学意义（P < 0.05），两因素对死亡焦虑水平影响存在交互作用（表3）。原因可能是高职护生进入临床后，刚开始可能会畏惧死亡，随着实习实践经验的增长，接触死亡频次的增加，其对死亡的畏惧心理也不断减弱;而中职护生随着思考能动性的增强，在接触死亡频率增多后容易出现死亡焦虑水平增高的情况。因此，高职护生刚刚接触死亡时，临床带教教师应及时对其开展死亡教育，给予必要的心理指导。随着讨论死亡的相关频率增加，高职护生对死亡焦虑水平会发生改变，符合公开讨论死亡会在一定程度上降低死亡焦虑的观点[24];随着接触患者死亡频次的增多，中职实习护生的临床带教教师应逐渐为其开展死亡教育，更有针对性的缓解其对死亡的焦虑。

综上所述，目前护生的死亡焦虑程度较高，作为护理教育者及临床护理管理者，一方面，应重视开展死亡教育。另外一方面，对不同护生的特点应展开有针对性的死亡教育，如高职护生在实习初期刚刚接触死亡相关事件时，便应该及时开展死亡相关教育及讨论，给予护理实习生心理支持和安抚;中职实习护生随着实习接触死亡频次的增多，需要持续不断的对其开展死亡教育及讨论，改善其死亡焦虑水平，增强其对死亡相关事件的应对能力，为未来提供安宁疗护打下基础。

[参考文献]

[1]  中華人民共和国国家统计局.2015年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991.html.

[2]  中华人民共和国中央人民政府.“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划[EB/OL]. http//www.gov.cn/zhengce/content/2017-03/06/content_5173930.htm. [2017-03-06].

[3]  王星明，王艳华.临终关怀社会保障与支持体系建设的路径与对策[J].中国社会保障，2017（12）：78-81.

[4]  张金凤，林森.老年夫妻的老化刻板印象对死亡焦虑的行动者效应和对象效应[J].心理科学，2019，42（2）：372-378.

[5]  Pessagno R，Foote CE，Aponte R. Dealing with death medical students experiences with patient loss [J]. Omega（Westport），2014，68（3）：207-228.

[6]  Selim H，Kermanshahi F，Alizadeh KH，et al. The relationship between death anxiety and spirituality constructs with general health among nursing and midwifery students [J]. Health（Spirit Med Ethics），2017，4（2）：2-8.

[7]  Halliday LE，Boughton MA. The moderating effect of death experience on death anxiety [J]. J Hosp Palliat Nurs，2008， 10（2）：76-82.

[8]  韩舒，雀岩，卢晓虹，等.三级甲等医院护士死亡态度现状及影响因素研究[J].护理管理杂志，2018，18（3）：185-188.

[9]  Peters L，Cant R，Payne S，et al. How death anxiety impacts nurses′caring for patients at the end of life：A review of literature [J]. Open Nurs J，2013，7：14-21.

[10]  孙向红，王晓芳.综合医院临终关怀专业护理队伍的建设[J].护理学报，2018，25（2）：14-17.

[11]  Iverach L，Menzies RG，Menzies RE. Death anxiety and its role in psychopathology：Reviewing the status of a transdiagnostic construct [J]. Clin Psychol Rev，2014，34（7）：580-593.

[12]  Menzies RE，Dar-Nimrod I. Death anxiety and its relationship with obsessive- compulsive disorder [J]. J Abnorm Psychol，2017，126（4）：367-377.

[13]  Templer DI. The construction and validation of a death anxiety scale [J]. J Gen Psychol，1970，82（2）：165-177.

[14]  楊红.死亡焦虑量来的跨文化调适及其应用的研究[D].北京：北京中医药大学，2011.

[15]  陈玲玲.护理专业学生死亡焦虑及死亡教育需求的调查研究[J].中华护理教育，2018，15（6）：444-448.

[16]  高钰琳，冯现刚，陈佩云，等.死亡教育干预对医学生死亡态度影响的准实验性研究[J].中国健康教育，2016， 32（2）：138-140，151.

[17]  黄丽群，倪娜，张黎，等.“四阶梯”死亡教育模式对医学生死亡态度影响的有效性研究[J].新西部，2018（2）：132-133.

[18]  费佩佩.95名大专实习护生的死亡态度调查研究分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（38）：79-80.

[19]  王敏.职业院校护生死亡态度及临终关怀态度的调查[J].卫生职业教育，2017，35（18）：106-108.

[20]  江君.死亡焦虑的发展特点、成因及结构探析[D].哈尔滨：哈尔滨师范大学，2016.

[21]  王雅琴，李丹.大学生心理健康对死亡焦虑的预测[J].中国健康心理学杂志，2017，15（11）：1741-1744.

[22]  白福宝.追寻“永生”模式：况七焦虑的纤解之道[J].医学与哲学（A），2017，38（21）：27-30.

[23]  姚龙.大学生死亡提醒下不同怀旧类型对死亡焦虑的影响[D].成都：四川师范大学，2018.

[24]  于琴，陈杰.急诊科实习对护生死亡观影响的质性研究[J].临床急诊杂志，2013，14（9）：437-439.

（收稿日期：2019-09-04  本文编辑：刘明玉）