对新形势下强化医疗保险档案管理的策略分析

刘海燕

摘 要：医疗保险关乎民生大事，与参保群众的切身利益息息相关，而医疗保险档案管理负责对参保人员进行登记，能够对保险制度的落实提供保障。本文通过分析医保档案管理工作的重要性，探究新形势下优化医疗保险档案管理工作的策略，满足医疗保险档案对参保人员“跟踪一生、记录一生、服務一生”的目标。

关键词：医疗保险;档案管理;保险制度

新形势下医疗保险档案是记录参保人员和单位具体信息的文件，能够证明各种医疗保险数据和相关待遇，也是医疗保险制度有效落实的关键。完整的医疗保险档案应记载着参保人员从参保之日到死亡的全部数据。因此，加强医疗保险的档案管理对于维护参保人的合法权益和保险待遇具有十分重要的意义。

1 新形势下强化医疗保险档案管理的重要性

1.1 保护参保人员的合法权益

医疗保险的参保者自办理手续至退休、死亡阶段的缴费、待遇需要详尽地记录在医保档案中。某些参保人员既参加了基本医疗保险，又参加了商业保险，此时会出现两头报销的问题，增加档案管理工作难度。部分参保者没有留存、复印发票和医疗费用明细清单的习惯，事后还需要到人社局或经办机构借调档案，对于这些问题，若档案管理工作不到位，会对参保人员的切身利益产生消极影响，甚至威胁到社会和谐。

1.2 为政府提供科学依据

险种业务数量的增多使得报销人员数量显著提升，政府的社保档案信息承载量也在逐渐增加。医保政策落实的前提是拥有准确、高品质的资料数据，从而方便管理人员对其进行完善、制定、决策，突出社保政策的可行性、科学性、实际性。

2 新形势下强化医疗保险档案管理的策略

2.1 构建多维度医保档案管理制度

多维度管理制度是信息化时代医疗保险档案管理工作开展的外部保障，能够对档案信息实现系统化安全管理，避免参保人档案资源丢失、信息泄露问题。因此，在数字化环境中对医疗保险档案进行管理时，应制定档案管理针对化机制，要求档案管理人员按照标准完成信息记录、统计以及报销凭证的核算，依据“人头式”责任落实制度，将管理人员的薪资考核与部门医疗保险工作质量相关联[1]。此外，借助“刷脸”、“无线终端”等安全监控程序，将数字化技术与区域医保档案管理相结合，提升管理安全系数，突出档案存储和应用的有序性和可靠性。因此，档案管理部门应提升在职人员对于数字化技术的适应能力，最大程度的发挥信息技术在医保档案管理中的积极作用。

2.2 壮大医疗保险档案管理人员队伍

档案管理人员应自觉提升专业能力，积极主动学习新知识、新政策，提升计算机操作能力。同时，医疗保险档案管理人员需要具备责任心和较高的政治修养，熟悉档案管理政策，具有扎根档案管理基础工作的决心和信心，管理人员应自觉学习档案专业技能，结合新形势对于档案管理工作的要求，在信息化时代中加强技术学习，了解现代数据挖掘、大数据技术等新型信息技术。

新形势背景下，医疗保险档案需要对“管理方法、数据库服务器、纸质档案”十分熟练的“三位一体”复合类人才，从而结合计算机知识、管理理念、档案专业知识、信息技术知识对档案管理工作进行管理。此外，建议工作人员借助现代网络对档案管理方法进行整合，可以为档案信息化建设提供网络保障。传统医疗保险档案管理工作较为枯燥，工作人员积极性不高，缺少工作热情。因此，建议管理人员更新自身理念，使员工明确档案工作的重要价值，通过竞争激励机制，挖掘工作人员自身潜能，调动其工作积极性。通过组织档案管理培训会议或竞赛，使档案管理人员对工作给予重视，提升工作准确性。

2.3 构建数字化医疗保险档案管理体系

新时期背景下，数字化医疗保险档案管理模式可以展现对信息资源的应用价值。通过专业档案管理程序代替人工记录体系，能够实现无纸化管理，促进医疗档案的自动规制[2]。因此，建议构建 “输入-汇总-应用-统计-输出”的五位一体数字档案管理体系，实现医疗保险档案管理的有序对接。例如，某地区政府实现社会医疗产业的综合调节，充分发挥数字化技术在医保档案管理中的价值。基于自动编程技术与本地医疗卫生部门合作，其中包含国家医保报销程序，同时又将报销程序分为卫生所和医院两种类别，完成档案信息的分层管理;将辖区内医疗保险档案通过联网互动模式，借助个案收集渠道与病例保险管理机制，充分了解参保人的医疗保险投保情况、就医情况、确诊情况，进而提升政府医疗保险档案管理的效率。

2.4 加强档案管理基础设施建设

1）完善纸质档案存储设施建设。新时期，我国医疗保险档案管理工作应秉持“提倡节约、反对铺张浪费”的原则，减少不必要的开支。因此档案管理人员应综合分析，完善基础设施建设。例如，部门具备内专业档案室，不能与其他业务科室共用;必须配备复印机、打印机、计算机，配备必要的档案柜;建议选择档案密集架，实现防盗、防潮、防尘、防光、防霉、防有害气体;安装必备灭火装置、自动报警系统、除湿机、空调机以及防紫外线的窗帘，添置音像防磁柜，同时安排专人看管，避免出现档案破坏、遗失、被盗的问题。

2）对医疗保险电子档案进行归档和管理。新时期档案的信息化管理主要依靠扫描仪、计算机等现代数据输入设备将资料信息传输到数据库服务器内，转变为信息数据资料进行存储和应用，便于管理人员的查询和管理。因此，建议部门结合相关法律法规，科学制定医疗保险档案管理规范，组织工作人员定期学习信息化档案管理技术，及时修正文件管理误区。同时，构建医疗保险档案的目录数据库，创设相关电子数据索引体系，对医保档案进行数据化管理，实现档案录入，归档的信息化，保障电子档案信息的科学化应用。另外，注意对特殊病号、报销比例的电子医疗保险进行标记，便于管理人员有目的性、针对性地进行查找。

3）完成档案管理工作的信息共享。实现医疗保险档案信息化管理，需要围绕以下几方面开展：其一，更新管理部门对于档案信息化管理的意识，提升其对档案管理的重视程度。管理部门应罗列当前开展档案信息化工作中遇到的技术难题和优势。例如，部分参保人在医院就医后，其病例信息可以立即在档案管理系统中显示，进而减少信息传递的时差，确保信息真实性。因此，建议实现医疗保险的信息共享，构建共享网络。比如，实现档案机构与医院之间的就医信息共享，在二者之间构建共享网络，完成信息传递，并在信息共享过程中加强安全防护，如设置安全防护平台、限制登录查询人数，解决医疗档案信息在共享中存在的保密性问题。

3 结论

医疗保险的档案管理工作对于我国政府医疗保险工作十分重要，可以促进医疗保险制度完善与保险事业的发展。因此，有必要加强医疗保险档案管理工作力度，保护参保人员的信息和数据，加快档案管理的信息化建设，提升我国医疗保险服务效率，保障参保人员切身利益，实现医疗保险事业的可持续发展。

参考文献

[1]王毅.新形势下医疗保险档案管理强化策略分析[J].办公室业务，2019，（19）：139-140.

[2]郑德利.医疗保险档案管理在新形势下的强化策略[J].办公室业务，2019，（12）：139.