“类风湿”与“风湿”性关节炎有何不同

●武汉协和医院医院副主任医师 张波

“风湿性关节炎”相信很多人都不陌生，“类风湿性关节炎”也有很多人听说过。但你可知道，“风湿”与“类风湿”虽仅有一字之差，但意思完全不同，治疗方法和疾病的愈后也绝然不同。很多患者将两者混为一谈。今天张大夫就带大家一起来看看这两者到底有什么区别？

发病的原因和年龄不同

风湿性关节痛是链球菌感染所引起的，链球菌感染后可引起患者机体产生自身免疫反应，引起风湿热，攻击自己的关节，引起关节炎急性发作。风湿性关节炎初发年龄以9～17岁多见，男女比例相当。

类风湿性关节炎则与细菌感染无关，是一种病因不清楚的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。类风湿性关节炎可发生于任何年龄，疾病高发年龄为40～60 岁，女性患病率比男性高3倍。

临床症状和预后不同

风湿性关节痛发病很急骤，往往伴随轻度或中度发热，病变关节多以膝、踝、肩、肘、腕等大关节为主，常由一个关节转移至另一个关节（游走性）；病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病；急性炎症一般于2～4 周消退，疼痛消失后关节不留后遗症，不引起关节变形，但常反复发作。

类风湿性关节炎起病缓慢，很少伴有发热，病变特点为缓慢持续性关节破坏。最先累及手指关节、腕关节、足趾关节，后期病情发展也可以破坏肘关节、膝关节和髋关节，呈对称分布。该病早期关节有红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

实验室检查不同

“风湿”和“类风湿”性关节炎患者，实验室检测的项目包括：ESR（血沉），CRP（C反应蛋白），ASO（抗链球菌溶血素O），ANA（抗核抗体），RF（类风湿因子），抗可溶性抗原抗体（ENA）。

“风湿”与“类风湿”性关节炎最大的区别：前者的ANA，RF，ENA均为正常。

治疗方法和目的不同

风湿性关节炎疼痛治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。彻底消除链球菌感染是“风湿性”疼痛的治疗首要目标，其次是缓解关节疼痛的症状。风湿性关节炎一般不引起关节畸形，所以通常是保守治疗为主，风湿病引起关节炎首选青霉素，很少用抗风湿西药，一般给予抗感染，中医祛风散寒、活血化瘀药等对症治疗常能速愈。

类风湿性关节炎治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度提高患者的生活质量为目标。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。用药上，及早应用抗风湿药，严重的患者还需要使用生物制剂。很多类风湿关节炎患者治疗过程中过分依赖中药，仅仅控制疼痛，并未阻止病情发展，往往很年轻就出现关节严重畸形，过早进行关节置换手术。

建议类风湿性关节炎患者尽量抗风湿西药为主，中药为辅，以免延误最佳治疗时期。如果确实晚期出现关节畸形，可以通过关节置换恢复关节正常功能。

可见，“风湿”与“类风湿”虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病。最后总结两者之不同：“风湿”好治可痊愈；“类风湿”致残只能缓解。