孩子身上有肿块，警惕两种瘤

●北京丰台右安门医院 贾海威

恶性肿瘤并非都是中老年“专刊”，有不少是“偏爱”儿童的，肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤就是其中的两种。肾母细胞瘤尤其“偏爱”3 岁以下的孩子，而横纹肌肉瘤更容易发生于6岁以上的大孩子。身上无端长出的肿块，是这两种儿童肿瘤最显著的症状，家长要尤其注意孩子身上出现的小包块、小肿块。

“偏爱”儿童的两种恶性肿瘤

肾母细胞瘤生长在肾脏，是儿童排第二位的腹部恶性肿瘤。而横纹肌肉瘤是儿童软组织肉瘤中最常见的一种，全身都可能发生，最常发生在头颈部。两种肿瘤名字中虽没有“癌”字，实际上都是癌症，属于恶性肿瘤，而且早期几乎没有明显不适。

绝大多数的肾母细胞瘤患儿是无意中被发现腹部有肿块，这种肿块通常比较固定，表面平整、质地硬、无压痛。有的患儿腹部膨隆或两侧不对称。

横纹肌肉瘤的肿块质地比较硬、固定，但皮肤可能会有红肿、皮温高的情况，生长在不同部位，还会引起所在部位的皮肤破溃、出血、疼痛等，比如头颈部的肿块会导致眼球突出、鼻出血等。

横纹肌肉瘤生长速度很快，一两周可以发生很大的变化。若家长在洗澡、换衣服或定期查体中，发现孩子身上有异常的小包块、小肿块，应尽快带孩子到医院查明。肾母细胞瘤可以做个简单的腹部超声，横纹肌肉瘤则要根据肿块的位置确定检查项目。

不能简单一切了之

手术治疗可以帮助患儿有效地切除病变，然而，恶性肿瘤的治疗不能仅仅依赖手术切除。

儿童肾母细胞瘤对放化疗敏感，过去肾母细胞瘤的治疗方法只有手术，患儿5年生存率约为20%，目前已大幅提高到85%以上。儿童肾母细胞瘤预后情况良好，长期生存几率高，是否进行放疗，要充分考虑儿童的病情和未来长期生存的质量。对预后比较差的、复发概率高、肿瘤比较大的患儿，建议做放疗。

对于横纹肌肉瘤，放疗是一种非常有效的手段，横纹肌肉瘤目前的5年生存率超过了70%，尤其头颈部的可达到八九成。对于肿瘤比较大或者病变累及眼眶、阴道、膀胱或胆道等，可以先用化疗或放疗，缩小肿瘤后再手术，最大程度地保存器官及其功能。个别预后比较差的患儿，术后除了要积极开展放疗、化疗，还建议进行必要的心理治疗，提高治疗的整体效果。家长需要重视的是，横纹肌肉瘤生长速度很快，稍不注意，错过了放化疗时机，肿瘤会发生很大变化，将增加治疗的难度。

影像引导放射治疗效果好

目前，放射治疗方法发展迅速，为了更大程度地达到“只打坏细胞，不伤好细胞”的目标，在放疗前，医生、物理师、技师等会通过一系列的步骤来确定每个患儿的治疗方案。放射治疗前，首先要通过图像采集及传输，完成肿瘤的定位，然后医生勾画靶区，确定剂量，物理师按要求设计治疗计划，接着医生和物理师共同审核、修改治疗计划，物理师和技师进行治疗剂量的验证，借助影像引导放射治疗（IGRT）明确后，才可以给患儿开展放疗。

IGRT治疗是一种四维的放射治疗技术，充分考虑了呼吸、蠕动、日常摆位误差、靶区收缩等一系列因素引起的误差，可以更为精准地引导射线对靶区“紧追”，做到精确治疗。