冠心病患者脐温与寒热证候的相关性研究*

杜 鹃，周立华，张志军

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.郑州人民医院中医科，河南 郑州 450000)

冠心病基础上并发的心绞痛、心肌梗死是内科常见急重症，病死率高，严重危及患者生命。中医辨证论治是中医学的瑰宝，挖掘中医辨证论治优势对冠心病的现代诊疗具有重要意义。目前，从穴位温度探索内脏与体表的关系，研究不同阴阳体质人的体温变化规律已成为中医辨证研究的热点之一。然而，对于冠心病患者脐温变化与寒热证候的相关性研究较少。2018年1月—2019年3月，笔者对70例冠心病患者的脐温进行监测，研究其与冠心病寒热证候的关系，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院心血管内科住院的冠心病患者70例作为观察组，根据中医辨证分为寒证观察组和热证观察组。寒证观察组35例，其中男25例，女10例；年龄平均(60.09±6.10)岁；病程平均(3.99±0.26)年。热证观察组35例，其中男26例，女9例；年龄平均(59.93±5.03)岁；病程平均(3.95±0.31)年。另选河南中医药大学第三附属医院身体健康的医护人员志愿者35例作为正常对照组，其中男24例，女11例；年龄平均(59.90±6.13)岁。3组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]中冠心病心绞痛的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中胸痹的诊断标准。

2.3 中医辨证标准

①寒证：恶寒(或畏寒)喜暖，肢冷踡卧，冷痛喜温，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清长，大便溏薄，面色白，舌质色淡，苔白而润，脉紧或迟等。②热证：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔黄燥，脉数等。

3 研究方法

3组均给予脐温测定，方法：在恒温25 ℃的室内进行，嘱被检者取仰卧位在诊断床上休息15～20 min，测试者采用欧姆龙电子体温计，以温度探头置于神阙穴处，观察计数器显示数，并记录脐温数。测温时间为30 s，测温探头恒定压力为30 g,测温误差范围为±0.01 ℃。3组在脐温测定后分别记录测定结果,并进行统计学分析。

4 统计学方法

5 结 果

见表1。表1显示：寒证观察组的平均脐温显著低于热证观察组(P<0.01)和正常对照组(P<0.05)，热证观察组患者的脐温要高于正常对照组(P<0.05)。经统计学分析，冠心病患者脐温与寒热证候之间呈正相关(r= 0.47,P<0.05)。此表明：脐温越高，其热证症候愈明显；脐温越低，其寒证症候愈明显。

组 别例数平均脐温寒证观察组3535.85±1.26∗∗#热证观察组3537.09±1.08#正常对照组3536.51±1.13

注：与正常对照组对比，**P<0.01；与热证观察组对比，#P<0.05。

6 讨 论

寒热辨证对冠心病的诊疗意义重大。寒证是机体感受寒邪或自身阳气不足时所表现出的证候，热证是机体感受热邪或自身阳气偏盛所表现出的证候。虽然疾病的性质不单是寒、热两种，寒热辨证也只是中医辨证的一个方面，但《素问·阴阳应象大论篇》曰：“水火者，阴阳之征兆也。”《景岳全书·传忠录》曰：“寒热者，阴阳之化也。”《类经·疾病类》曰：“水火失其和，则为寒为热。”均认为寒和热可以更为突出地反映机体的阴阳盛衰，更客观地反映了病邪的阴阳属性。阴阳可从根本上决定着疾病的性质，如《素问·阴阳应象大论篇》曰：“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论篇》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”阳盛或阴虚表现为热证，阴盛或阳虚表现为寒证，因此，寒和热是临床辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳盛衰的具体表现。寒热辨证就是要辨别机体阴阳的盛与衰，也是指导冠心病临床用药的基本原则与方向。在冠心病的临床治疗中，只有辨清了阴阳寒热属性，才能以此为依据指导用药。《素问·至真要大论篇》曰：“寒者热之，热者寒之。”阴寒盛者治予温阳通瘀之法，阳热盛者治予滋阴清热化瘀之法，方能收获良效。

体表穴位的温度变化能够反映机体内部病变情况。日本学者获原晖章早在1977年就发现：当人体左右相应经穴的温度差超过0.5 ℃时，就会出现患病不适感[3]。神阙穴在中医学诊疗中有着极为重要的临床价值。神阙穴位居脐中，属任脉，为真气所承，被称作“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根”。此穴位在一定程度上能够反映出机体内脏的功能活动变化。临床关于神阙穴的一些治疗也有法简效宏的疗效特点，如：灸神阙有延年益寿之效，《针灸大成》记载“以艾灸之，每岁一壮，药与钱不时添换，依后开口，取天地阴阳正气，纳入五脏，诸邪不侵，百病不入，长生乃老，脾胃健壮”，以药物贴脐(神阙)，可以提高机体免疫力；《养生书》记载“有人年老而颜如童子，盖每岁以鼠粪灸脐中一壮故也”；艾灸神阙还有急救效果，可起回阳救逆之效[4]，《针灸资生经》记载“郑纠云有一亲卒中，医者为灸五百壮而苏”。基于上述理论支持与临床实践，临床可以根据神阙穴的温度变化而辨别冠心病患者证候的寒热变化[5]，为冠心病的临床诊疗提供依据。

本研究结果显示：冠心病患者的脐(神阙)温变化与寒热证候之间呈正相关(r= 0.47,P<0.05)；热证或寒证冠心病患者体温显著高于或低于正常人(P<0.01)。此表明：脐温越高，其热证症候愈明显；脐温越低，其寒证症候愈明显。在临床诊疗中，根据脐温变化情况辨证冠心病寒热属性，将脐温变化作为冠心病寒热辨证乃至疗效判定的一个重要方面为临床服务，具有准确客观且操作简便的优点，值得临床推广运用。