人文关怀护理对肺癌晚期患者生活质量的影响

秦雯

（安徽省胸科医院呼吸四科，安徽 合肥）

0 引言

肺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，最近几年内，患者的发病率、死亡率逐渐上升[1]。肺癌症状复杂，早期患者多无任何表现，故多数发现时多已为晚期[2-3]。虽然当前的诊疗方法较为先进，在一定程度上增加了患者的生存期，但其治疗手段如放疗等均会对患者产生较大的影响，不仅是身体层面的，还包括心理层面的，在一定程度上降低了患者的生活质量，部分患者可能出现抑郁等情绪，尤其是晚期肺癌患者面对死亡会产生一种极大的恐惧，造成身心承受巨大的压力。因此，需采取一定的护理措施改善患者的心理及生活质量[4-5]。而提供怎样的护理措施能够较好的改善患者生活质量，缓解疼痛，减轻心理负担，较好的度过人生的最后阶段是当前研究的热点。传统的护理方法主要以疾病及提供生命支持为主，较难全面的兼顾患者的身心问题。而人文关怀护理则是将医学人文思想结合到日常的工作之中，着力于关注患者的身心感受，重点解决患者的身体、心理及社会等问题[6-7]。为探究人文关怀护理对患者心理及生活质量的作用，选取我院治疗的80 例肺癌晚期患者进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年6 月在安徽省胸科医院治疗的80 例肺癌晚期患者，将其随机分为单纯组及联合组，对两组患者的一般资料如性别、年龄等进行比较，结果发现两组的基线一致。

1.2 诊断、纳入及排除标准

诊断参照《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》[8]。纳入标准：①确诊为晚期患者；②预估生存期超过研究时间；③同意参与研究。排除标准：①合并其他系统严重疾病及肿瘤者；②存在精神问题者；③不能配合填写问卷者。

1.3 方法

两组患者均进行为期2 个月的常规护理，主要有指导患者日常药物及治疗方法的使用，指导基本的日常饮食等。而联合组给予人文关怀护理，具体如下：

表1 两组患者一般情况比较，n=40）

表1 两组患者一般情况比较，n=40）

组别 性别 年龄 分型 病灶位置男 女 腺癌 鳞癌 中央 周围单纯组 24 16 58.79±4.46 28 12 26 14联合组 28 12 56.99±4.21 30 10 27 13 χ2/t 0.879 0.170 0.251 0.056 P 0.348 0.681 0.617 0.813

1.3.1 健康教育

熟悉的掌握患者学历、收入等信息，结合患者、家属的意愿及具体的情况，选择合适的教育内容及程度。在护理的过程中，应注意保护患者的隐私，在沟通时注意言辞及态度，并告知患者及家属一些基础的护理技能及日常的注意事项。定期组织参加讲座等，了解肺癌的相关知识、药物治疗的副作用等，从而正确的、积极的认识及面对肺癌，充分体现人文关怀精神。

1.3.2 生活护理

需要以患者的需求为护理的关键，在生活护理方面，需要做到有一定的针对性。首先，病房应舒适、温馨，例如规划病房设施及格局，保持清洁，按时通风，保持适宜的温湿度。参考营养学方法，结合自身具体状况，合理规划饮食。

1.3.3 疼痛护理

疼痛是肺癌晚期患者迫切需要处理的难题，医务工作者应设身处地的了解患者的痛苦，多运用非药物方法减轻患者的疼痛，例如指导患者运用意象训练、教导家属尽量转移患者的注意力，若这些方法难以获得较好的效果，可采取三阶梯的止痛法，还需要密切注意药物的副作用。

1.3.4 心理护理

首先，应对患者心理状态进行评估，然后基于患者自身，规划个性化的心理护理方案。护理人员应进入病室，与患者交流沟通目前的情况，纠正患者的错误观念，从而能够正确的评估自身目前的状况，敢于面对目前的状况，每周四次，每次30min，整个过程应耐心、细心。若患者存在某些异常的心理，应进行专门的干预，尽可能的满足患者的需求，消除焦虑、抑郁等情绪。此外，还应倾听家属的诉求，开展必要的心理辅导，从而表现出专业水平，这样患者及家属才能更加的放心及安心，对护理人员倍感信任及亲切，最终有利于形成良好的护患关系。

1.3.5 娱乐干预

根据患者自身爱好，挑选轻松愉快的音乐或者视频播放，交流听音乐及观看视频的心得，且还可以组织爱好相同的患者一起欣赏，交流对音乐和视频的感受及理解，每天一次，每次30min。

1.3.6 运动干预

基于患者的自身状况及体能，规划合适的运动方案，并根据实际的方案组织参与各种运动，强化有氧训练，每天一次，每次30min。此外，为了防止出现意外，在运动中，护理人员需要全程陪护，活动后需要适当休息。若发生问题，需要及时的停止运动，且还需要适当的优化运动方案，确保患者自身条件符合后，方可再次进行运动。

1.4 观察指标

患者分别于干预前后填写SAS[9]、SDS[10]、SF-36[11]及满意度问卷。选取专业人员负责指导患者填写问卷，若患者对某个问题存在疑问，则应耐心的进行解释。SAS、SDS 的最终得分为20 个项目总分乘以1.25 取整数，超过50 分即存在焦虑、抑郁，如果得分越高，表明患者疾病程度越严重，反之得分越低，病情越轻。SF-36 分为生理机能（PF）、 生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8 个维度，标准积分=[（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分]*100%，如果总分越低，表明患者的生活质量越差，反之则越好。满意度问卷分为3 级，满意度=[（满意+非常满意）*例数]/总例数*100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 处理数据，计数及计量资料分别采用[n（%）]、表示。两组干预前后数据用配对t 检验，组间则采用两独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS 及SDS 评分比较

采用人文关怀护理干预前，两组评分比较无差异；干预2 个月后，两组患者的SAS 评分均明显的降低，而相较于单纯组而言，联合组降低的更明显，见表2、表3。

表2 两组患者SAS 评分比较分

表2 两组患者SAS 评分比较分

组别 例数 干预前 干预后 t P单纯组 40 60.19±5.76 37.53±2.31 18.088 P＜0.05联合组 40 59.25±5.57 34.66±1.77 38.820 P＜0.05 t 0.438 15.389 P P＞0.05 P＜0.05

表3 两组患者SDS 评分比较分

表3 两组患者SDS 评分比较分

组别 例数 干预前 干预后 t P单纯组 40 55.81±4.52 44.19±3.12 9.149 P＜0.05联合组 40 55.81±6.62 43.31±3.12 7.829 P＜0.05 t 3.963 10.734 P P＞0.05 P＜0.05

2.2 两组患者SF-36 评分比较

采用人文关怀护理干预前，两组患者SF-36 的8 个维度比较无差异。而干预2 个月后，各维度的评分均升高，且联合组降低更明显，见表4。

2.3 两组患者满意度比较

干预前，两组患者满意度均较低，且两组比较无差异；干预2个月后，满意度均有明显的增加，且联合组提升更显著，见表5、表6。

表4 两组患者SF-36 评分比较分

表4 两组患者SF-36 评分比较分

注：*与干预前相比，P＜0.05；#与单纯组相比，P＜0.05。

组别 单纯组（n=40） 观察组（n=40）干预前 干预后 干预前 干预后PF 45.12±4.36 59.12±3.46* 52.00±5.44 63.46±3.46*#RP 47.38±4.29 60.48±4.08* 49.26±4.43 67.35±3.18*#BP 44.32±4.23 63.58±3.78* 44.77±3.56 71.97±3.26*#GH 50.38±4.12 65.48±3.29* 51.26±3.19 69.15±3.65*#VT 51.26±3.28 70.18±3.84* 57.67±3.69 74.24±4.10*#SF 52.81±3.36 70.43±3.71* 47.28±4.49 75.56±3.36*#RE 53.39±3.27 67.43±3.52* 56.67±4.32 77.39±3.83*#MH 52.78±3.04 72.41±4.01* 60.50±4.32 79.32±4.26*#

表5 两组患者干预前护理满意度

表6 两组患者干预后护理满意度

3 讨论

近年来，肺癌的病死率及发病率逐年上升。研究发现多数肿瘤患者存在焦虑等心理障碍，严重者会出现较大的精神压力，影响其生活质量[12]。此外，患者除身体受到较大的伤害外，还会产生焦虑等不良情绪，从而促进疾病的发展，影响患者的疗效[13]。因此，对于肺癌晚期患者而言，探求某种有效的护理干预是目前迫切需要解决的关键问题。人文关怀护理主要是围绕“以人为本”的理念展开的整体性护理干预，其主要重视对患者的生命、人格和尊严等的维护，可以较好的改善心理状态及护理满意度[14]。

本研究结果表明，实施护理干预2 个月后，患者SAS、SDS 评分均明显降低，而联合组降低更明显；李茸等同样研究发现人文关怀结合姑息护理能明显改善癌症患者焦虑、抑郁评分[15]。此外，晚期肺癌患者采取的放化疗等措施、疾病自身带来的痛苦及治疗所需的花费等众多问题，不仅影响患者的心理，还降低患者的生活质量。本研究显示，实施护理措施2 个月后，患者SF-36 量表均改善，而联合组改善更明显。这与都艳艳的研究结果相似，人文关怀护理能明显改善患者生活质量[16]。恶性肿瘤对患者的生理及心理造成了极大的伤害，而予以人文关怀护理干预能够帮助患者树立信心，改善其生活，从而使得其生活质量获得一定的提高。本研究显示，在实施护理干预2 个月后，患者满意度均显著增加，且联合组增加更显著。表明患者及家属均高度的认同人文关怀护理，且其获得的疗效也较好，究其原因可能是予以患者人文关怀护理干预后，患者的心理及生活质量在一定程度上获得了改善，从而缓解了自身的压力，有助于肺癌的治疗。

综上，人文关怀护理能够较好的改善晚期肺癌患者的焦虑、抑郁，提高生活质量及护理满意率，值得临床推广。