经皮肾镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石治疗感染性肾结石临床疗效观察

王宇

（湖北中医药大学，湖北 武汉）

0 引言

感染性肾结石是一种生长速度快，可在短时间内填充肾盏与肾盂，且易导致泌尿系统反复感染的结石，大部分结石可呈鹿角形[1]。相对于非感染性结石，感染性结石敏感抗生素治疗效果欠佳，其死亡率、复发率、肾功能丧失率较高，严重者可发生脓毒血症，甚至发生感染性休克，威胁患者生命安全[2]。本文主要探究经皮肾镜气压弹道联合体外冲击波碎石治疗感染性肾结石的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性研究2017 年1 月至2018 年12 月湖北省中医院泌尿外科就诊的感染性结石52 例，试验组31 例，其中男性20 例，女11 例，平均年龄（51.13±10.46）岁，对照组21 例，男性患者15例，女6 例，平均年龄（52.19±10.50）岁。两组患者在性别、年龄、病情、病程等基本临床资料方面比较，B 超、KUB、CT 平扫检查，均示肾脏鹿角形、多发结石，无显著性差异，即无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1、表2、表3。本研究所有参与患者均签署知情同意书，表示配合研究，本研究经医院伦理委员会批准通过。

表1 两组患者年龄分布情况

表2 两组患者性别分布情况

1.2 病例纳入标准[3]

（1）结石直径＞2.0cm；（2）肾结石病史长且伴反复泌尿系感染者；（3）尿培养及药敏结果示抗感染治疗后，泌尿系感染未完全控制者；（4）无三高等基础慢性疾病者。

表3 两组患者感染性结石表面积

1.3 病例排除标准[3]

（1）严重的心脏疾病和肺功能不全者；（2）伴有出血性疾病、糖尿病者和重度高血压且控制欠佳者；（3）无法耐受手术及拒绝手术治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

观察组患者接受经皮肾镜气压弹道联合体外冲击波碎石治疗：全身麻醉后，患者取截石位，留置输尿管导管、气囊导管，患者改俯卧位，在b 超引导下穿刺结石表面，置入导丝，退出穿刺针，并使用扩张器延导丝逐渐扩张至F18，置入肾镜，找到结石后采用气压弹道粉碎结石，并冲出，常规留置双J 管，退镜，留置肾造瘘管[4]。碎石后10 天复查泌尿系CT，有残余结石者5 天后行体外冲击波碎石[5]。

2.2 疗效评定

记录患者结石清除率、2 月后随访复发率及并发症总发生率。

2.3 统计学方法

采取SPSS 20.0 软件进行检验和分析，计数资料组间比较采用χ2检验，如1 ≤T＜5，采用χ2检验的连续性校正，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗方法疗效比较

试验验组患者接受经皮肾镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石术治疗方案，83.87%患者结石被清除干净，2 月后复查腹部KUB，有2 例患者复发。对照组患者接受经皮肾镜气压弹道碎石术，术后患者清石率达到57.14%，有7 例患者接受二次经皮肾镜碎石术，结果见表4。两组患者结石清除率。见表4。

3.2 两组治疗方案临床疗效比较

依据表4 中对两组结石清除率的比较，观察组和治疗组均取得了较好的改善，表明这两种方法均有效。经皮肾镜气压弹道联合体外冲击波碎石治疗组与经皮肾镜气压弹道碎石治疗组在治疗后结石清除率的比较有统计学意义[χ2=4.546，P＜0.05]。观察组、对照组患者结石清除率效率分别为83.87%、57.14%，两组相比，均P＜0.05 差异存在统计学意义。治疗2 月后随访，观察组及对照组复发率分别是6.45%、23.8%，两组相比，均P＜0.05 差异存在统计学意义。

表4 两组患者结石清除率统计比较

表5 两组患者术后出现并发症发生情况

依据表5 中两组患者并发症的统计比较，观察组并发症总发生率低于对照组患者，组间比较差异P＜0.05 差异存在统计学意义。

4 讨论

尿路感染是导致感染性肾结石的主要原因，造成尿路感染的假单胞菌、克雷白式菌、变形杆菌等细菌产生的尿素酶，可加速尿液中钙离子、磷酸根化合物等形成，若感染在早期不能及时并有效地控制，将可能发展成感染性结石[6]。临床上对感染性结石，大多数将PNL 作为首选的治疗方案，由于碎石力量大，对于体积大的质地硬的结石效果较好，但经皮肾镜碎石术手术创伤较大，与体外冲击波碎石联合使用可减少肾穿刺次数及穿刺通道数量，提高无石率，降低手术风险，减少术后并发症的发生等众多优势。

本次研究数据表明，无论是在结石清除率、复发率还是并发症发生情况的比较上，观察组均比对照组患者有优势，结石清除率更高、并发症发生率更低（P＜0.05）。对感染性结石患者而言，采用经皮肾镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石的治疗方案是可行并且有效的，相对于单独的经皮肾镜气压弹道碎石，此联合治疗方案不仅可以降低患者术后并发症的发生，同时也有效的提升了结石清除率，降低了结石复发率。

综上所述，经皮肾镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石是治疗感染性结石的有效途径，在提高患者临床疗效、保证患者安全等方面均取得较好效果，值得在临床广泛推广应用。