高压氧综合治疗心肺复苏后的疗效观察

方琴，秦玉兰，汪瑞忠

（上海市浦东新区人民医院高压氧舱，上海）

0 引言

心搏骤停是临床常见的危重症，随着临床医学技术的快速发展和医护人员急救水平的提高[1]，心搏骤停患者经心肺复苏（CPR）后，心搏和呼吸恢复的比例有所增加。然而，当心搏骤停发生后，必然会引起脑组织急性缺血缺氧性损伤，常导致患者遗留神经功能障碍、呈植物状态或死亡[2]。因此为了提高CPR 后脑复苏的成功率，我院自2014 年1 月至2018 年12 月，在综合治疗的基础上加用高压氧治疗24 例心肺复苏后的脑复苏患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

HBO 组24 例患者为不同原因非器质性心脏病导致的心搏骤停，其中窒息4 例，自缢3 例，溺水3 例，重型颅脑损伤6 例，失血性休克4 例，CO 中毒4 例，这24 例中男性14 例，女性10 例，年龄10～70 岁，平均年龄40.3 岁。对照组24 例，男性16 例，女性8例，年龄12～72 岁，平均年龄41.5 岁，其中窒息3 例，自缢3 例，溺水2 例，重型颅脑损伤7 例，失血性休克5 例，CO 中毒 4 例，两组在病因、年龄、性别等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者经抢救心跳恢复后，无自主呼吸者，根据病情需要分别给予气管内插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸的患者给予面罩吸氧，心肺复苏成功后给予降颅压，、保护脑细胞，降低脑细胞代谢，预防感染、纠正水电解质紊乱及营养支持等综合治疗[3]，当生命体征平稳后，HBO 组立即实施HBO 治疗，根据患者的病情，选择不同的治疗压力和治疗次数，为患者单独开舱，由医护人员陪舱，并进行氧饱和度监测、心电监测，并备好吸痰器，痰多时进行吸痰，保持输液通畅。采用上海701 所杨园医用氧舱厂生产的2600～8000 中型空气舱进行治疗，采用氧罩一级吸氧，治疗压力：前三天为1.8ATA，治疗后无不良反应，第四天改为2.2ATA，升压15～20 分钟，稳压60 分钟，中间休息5 分钟，减压25 分钟，每天一次，10 次为一个疗程，做1～5 个疗程[4]。对脑水肿患者前三天在减压前5 分钟给予地塞米松5mg+速尿20mg 静脉推注，防止脑水肿反跳。

1.3 疗效评定[5]

治愈：意识完全恢复，无后遗症；显效：意识恢复，遗有较轻的神经精神症状；有效：意识恢复，遗有较重的神经精神症状，生活不能自理；无效：植物状态或死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对所得数据进行处理，计量资料数据采用均数±标准差（）表示，使用t 检验分析，计数资料采用率的百分比，使用χ2检验分析，P＜0.05 为差异有统计学意义[6]。

2 结果

2.1 两组疗效比较

HBO 组24 例患者中，治愈9 例，显效6 例，有效6 例，无效3 例，总有效率为 87.5%。对照组24 例患者中，治愈5 例，显效6 例，有效4 例，无效9 例，总有效率为62.5%，HBO 组的总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 年龄与疗效

年龄≤55 岁组的17 例患者中，治愈7 例，有效9 例，无效1 例，总有效率为94.1%。年龄＞55 岁组的7 例患者中，治愈2 例，有效3 例，无效2 例，总有效率71.4%，年龄≤55 岁组的总有效率高于年龄＞55 岁组的（P＜0.05），见表2。

表2 年龄与疗效的关系

3 讨论

由于医学的发展，以及医护人员水平的不断提高，心搏骤停的治疗多以心肺复苏为主，在一定程度上提升了抢救成功率，但心肺复苏成功只是抢救成功的一部分，患者将面临的更大问题是脑复苏，大脑细胞的耐缺氧时间超过耐受极限将发生不可逆转的损害，意识不能恢复而死亡或成为植物状态，因此早期高压氧治疗对脑复苏的成功是关键。

3.1 HBO 治疗脑复苏的机理为[7,1]

①HBO 可提高患者氧分压、血氧含量，纠正全身组织缺氧。②HBO 能增加弥散距离，从而快速纠正缺氧状态，促进脑组织功能恢复。③HBO 能使脑血流量减少，改善了脑缺氧-脑水肿-颅内压增高，从而减轻神经损伤，减少后遗症的发生。④HBO 可增加患者血脑屏障的通透性，有利于提高颅内药物浓度，提高疗效。⑤高压氧可增加椎动脉血流，促进网状系统血流量，促使患者苏醒。

3.2 HBO 组在心肺复苏后的临床疗效中疗效明显优于对照组。本组研究显示，HBO 组在心肺复苏后的总有效率为87.5%，对照组在心肺复苏后的总有效率为62.5%，两组差异有统计学意义。

3.3 CPR 后脑复苏的有效率与年龄有关[8]

年龄大的患者各器官功能开始衰退，慢性病比较多，而复苏成功率相对小。本组≤55 岁的患者总有效率为94.1%，＞55 岁的患者总有效率为71.4%，说明中青年患者脑复苏的有效率比老年患者脑复苏的有效率要高，两组差异有统计学意义。

综上所述，HBO 能提高CPR 后脑复苏的成功率，能促进患者提早苏醒，改善患者临床症状，减少患者的后遗症，提高生存率。CPR 后脑复苏的成功率与HBO 治疗的时机、治疗压力和患者的年龄密切相关，等病情稳定，应尽早采取高压氧治疗。