认知行为心理治疗对躯体形式障碍临床疗效的作用探讨

2020-04-20张雄华刘志刚李金贵

世界最新医学信息文摘 2020年24期

张雄华，刘志刚，李金贵

(1.汉川市仙女山街道办事处社区卫生服务中心（汉川市仙女山医院）心理科，湖北汉川；2.汉川市精神病院精神科，湖北汉川；3.河源中正康复医院精神心理科，广东河源）

0 引言

躯体形式障碍指的是一类以躯体症状为主要表现，无法证实有器质性病变或是明确病理生理机制存在，但是有明确的心理因素或内心冲突等相关的精神障碍类疾病[1-2]，本病主要为与心理因素有关的精神障碍，缓则常伴有焦虑、抑郁等负面情绪，负性情绪与躯体障碍互为因果，从而形成恶性循环[3]。该病通常采用抗抑郁药物治疗，但是不少患者疗效不满意。近年来药物与心理治疗联合应用取得良好的效果[4]，基于此，本院对收治的躯体形式障碍患者应用认知行为心理治疗，探索认知行为心理治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院精神科2018 年2 月至2019 年3 月诊治的躯体形式障碍患者中选出146 例，纳入标准：（1）符合《CCMD-3》中关于躯体形式障碍的诊断标准。（2）HAMD-17 得分≥18 分，HAMA 得分≥14 分。（3）年龄18～59 岁，性别不限。（4）初中以上文化水平，能独立完成相关量表调查评测。（5）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重器质性病变者；（2）有酒精依赖史、药物滥用史患者；（3）妊娠期、哺乳期女性患者。将经筛选后的146 例患者以随机数字表法分组：对照组73 例，男20 例，女53 例，年龄21-54岁，平均（30.2±5.4）岁；病程1.5～15 年，平均（5.47±1.48）年。观察组73 例，男23 例，女50 例，年龄19-56 岁，平均（30.6±5.6）岁；病程1～17 年，平均（5.54±1.55）年。对比两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者应用常规抗抑郁剂治疗，分别选择度洛西汀（上海上药中西制药有限公司；国药准字号：H20061261）或米氮平（N.V.Organon；国药准字号：J20150132）治疗：口服度洛西汀40mg/次，qd；口服米氮平30mg/次，qd。观察组在对照组的用药治疗基础上给予认知行为心理治疗，主要措施包括：（1）医护人员在床旁与患者进行朋友式沟通交流，建立良好的护患关系，医生在关爱、理解、同情的基础上倾听，接纳、理解、认同患者，并且引导患者倾诉，帮助患者树立治疗自信心，教会患者治疗期间应如何与医生配合等。（2）认知重建。医生根据患者的病史、临床症状等分析发病的原因、机制等，并且帮助患者认识自己的个性特点和心理防御机制，认识到患者自己在面对各种矛盾、刺激时所产生的消极负性情绪，通过投射、幻想、退缩、隔离等不成熟的心理防御机制，使得负性情绪得不到宣泄，从而导致负性情绪的躯体化，出现一系列躯体症状。医生大力鼓励患者着眼于分析自身各种临床症状背后产生的原因，进行认知学习。然后结合患者的心理问题进行针对性指导，例如：医生与患者共同反复呈现躯体化症状与负性情绪的发展变化过程，挖掘出患者潜在的心理欲求，指导患者学会在情绪波动时记录下当时的想法，识别自动想法，并告诉自己这些想法可能对、也可能错，并尝试换用另一种思维方式，通过不同的思维方式带来不同的行为和情绪，促使患者能逐渐理性面对心理疾病，提高自我接纳意识，树立治疗自信心。（3）放松训练。医生结合患者的病情、年龄、性别、兴趣爱好等教导多种心理放松训练方法，引导患者能在情绪波动时主动采取放松方法宣泄情绪，保持平和乐观心态。例如：渐进式肌肉放松训练，平卧在床上，播放柔和的背景音乐，从手部开始，依次进行自上肢、肩部、头、颈、胸腹、臀、下肢、双足的放松训练，最后达到全身放松，每次20～25min。又如：指导患者进行深呼吸训练、冥想训练等，使患者放松身心，宣泄负性情绪。（4）生活行为干预。为患者制定规律的作息时间表，安排适量的运动锻炼，并指导患者在睡前以记日记的方式记录当日发生的事情，记录自己当日的情绪波动等，便于临床医师观察病情变化，调整治疗方案。（5）社会支持。充分利用、发挥社会与家庭的心理支持能量，要求家属参加一些团体心理治疗活动，让家属能深入了解患者，改善家庭关系；同时对家属进行针对性的健康宣教等，提高家属对疾病的健康认知水平，能理解患者，并掌握一些与患者情感交流表达的方式，在日常生活中照护患者时能更好照顾患者的情绪，使患者获得情感支持和行为示范，帮助患者纠正不良行为习惯。两组患者均连续治疗2 个月。

1.3 疗效评估

于治疗2 个月后进行疗效评估，以HAMD 减分率进行疗效评测，痊愈：HAMD 减分率在75%以上。显著进步：HAMD 减分率在50%～75%。有效：HAMD 减分率在25%～50%。无效：HAMD 减分率不足25%或是HAMD 评分较治疗前有所增加。

1.4 观察指标

（1）治疗前、治疗2 个月后分别采用HAMD、HAMA 量表进行抑郁、焦虑程度的评测；（2）治疗前、治疗2 个月后分别采用SCL-90 症状自评量表评测患者的临床症状，共有90 个条目，分成躯体化、强迫、人际敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执和精神病性，得分越高则表明症状越严重。

1.5 统计分析

计数/计量资料输入SPSS 23.0 软件中行χ2/t 检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果

见表1，组间治疗效果对比差异有统计学意义，χ2=6.018，P=0.014＜0.05。

2.2 两组的HAMA、HAMD 评分

治疗2 个月后的HAMA、HAMD 评分比较观察组均低于对照组，P＜0.001。

2.3 两组的SCL-90 评分

治疗2 个月后的SCL-90 评分比较观察组明显低于对照组，P＜0.001。

3 讨论

许多文献报道指出躯体形式障碍患者往往存在认知功能障碍，认知方式的差异是导致发病的重要机制之一。对此，本院结合患者的个体化特点和认知行为理论，对患者开展认知行为心理治疗，分析患者的心理特点、心理防御机制、思维模式等，从而开展针对性的认知重建干预，以帮助患者识别自己不正确的思维模式，并且在医护人员的帮助下建立正确的认知和思维模式，能理性面对疾病，提高治疗自信心，在遇到刺激时能用正确的思维模式思考问题，避免不合逻辑的思考方式，避免负性情绪的产生[5-6]。同时结合患者存在的焦虑、抑郁等负性情绪，对患者开展放松训练等心理干预，促进患者负性情绪的缓解，能时刻保持乐观的情绪[7]。研究结果显示观察组患者治疗2 个月后的HAMD、HAMA 评分均高于对照组，P＜0.001。另外，负性情绪会影响认知过程，干扰患者寻求健康疾病知识的能力，造成患者某些行为能力的退化，使得患者选择性注重躯体感觉，并且以躯体疾病置换内心感受，从而形成恶性循环[8]。而本院开展的认知行为心理治疗则注重对患者负性情绪的管理，通过多种方式给患者心理支持，促进患者负性情绪缓解，纠正不良行为，改善认知功能。研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；且观察组治疗2 个月后的SCL-90 症状评分低于对照组，P＜0.001，凸显出认知行为心理治疗的突出优势。