龙胆泻肝汤在急性胆囊炎中临床应用价值

董超锋，杨生虎*，戴 勇，张成强，王 爽

（青海大学，青海 西宁 810000）

急性胆囊炎是普通外科学常见急腹症之一，主要病因是由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等导致的一种急促性炎症病态变化，急性胆囊炎又可细分为有无结石性，临床上95%为结石性胆囊炎，5%为非结石性胆囊炎[1]。并且急性结石性胆囊炎多见于老年女性，50岁以前为男性的3倍，50岁以后为男性的1.5倍，急性非结石性胆囊炎多为老年男性[2]，如果不给予任何治疗，加上存在内科基础疾病（特别是老年患者），疾病会加速进展，发展成坏疽性胆囊炎及穿孔，甚至会危及患者生命。为了避免因病情发展迅速而给患者带来更严重的后果，选择合适的治疗方式非常重要[3,4]。相关文献报道龙胆泻肝汤在相关炎症方面应用越来越广泛，本研究探究龙胆泻肝汤在急性胆囊炎应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院接诊并进行住院治疗的120例急性胆囊炎患者。经过相关化验及检查（腹壁彩超）确诊为急性胆囊炎，将总计120例患者随机均分，研究组男性35例，女性25例，年龄24～70岁，平均（43.31±9.83）岁；对照组60例，其中男性40例，女性20例，年龄26～75岁，平均（45.1±10.12）岁；通过对两组患者一般资料（性别构成、年龄等）进行对比未发现显著差异性存在，故有可比性，P＞0.05。

1.2 病例筛选

西医参照《肝胆疾病临床研究指南》[5]、2018年日本肝胆胰腺外科学会《2018东京指南：急性胆囊炎的诊断标准和严重程度分级》[6]确定，并且结合腹部彩超确诊为急性胆囊炎，中医辨证标准参照《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》[7]，纳入标准：参照上述中西医标准进行筛选，秉着自愿参加原则，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并严重肝肾功能不全者；妊娠或者哺乳期妇女；合并其他心脑血管疾病者；合并恶性肿瘤者；近2个月未服用中药及中药饮片者；

1.4 治疗方法

参照相关用药指南，对照组给予常规西药治疗（包括头孢类抗生素、左氧氟沙星、奥硝唑等抗生素）；研究组患者加用龙胆泻肝汤，方剂：大黄10 g、黄芩10 g、泽泻12 g、柴胡10 g、白芍15 g、车前子12 g、栀子10 g、半夏10 g、延胡索15 g、龙胆草10 g、生姜6 g。用水煎制，早晚各一次分服，1剂/d，连续治疗2周。用药前后均行腹部彩超检查，并抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，并进行离心8 min后，放置在-60℃冰箱内放置备用。治疗期间：禁止食用油腻、辛辣食物。

1.5 观察指标

1.5.1 白细胞及中性粒细胞抽取两组治疗前后清晨空腹静脉血，并用血液分析仪分析白细胞及中性粒细胞百分比下降程度。

1.5.2 两组患者治疗前后腹部彩超的对比（观察治疗前后胆囊壁、胆囊形态、胆囊收缩功能等）。

1.5.3 观察两组治疗前后临床症状变化（包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等）。

1.6 疗效判定

可参照《中医研究临床研究及判定》[8]及《中药新药临床研究指导原则》[9]，可将临床疗效分为显著疗效：白细胞及中性粒细胞百分比、腹部彩超及临床症状均恢复正常；好转：三项观察指标较治疗前有所改善；无效：三项指标治疗前后均无改变；有效率=（好转人数+显著疗效人数）/总人数

1.7 统计学方法

本研究120例患者研究数据均采用SPSS 21.0软件进行分析。正态计量数据如白细胞计数用“Mean±SD”表示并用t检验。计数资料行x2检验，以%表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中性粒细胞相关血液分析比较

两组治疗前后，抽取清晨空腹静脉血中性粒细胞及中性粒细胞百分百比中，研究组相比对照，中性粒细胞计数及中性粒细胞百分比下降程度明显，差异具有统计学意义。如表1。

表1 两组治疗前后白细胞计数及中性粒细胞百分比情况

2.2 治疗前后腹部超声影像学的对比

表2治疗后两组胆囊壁变薄、光滑，胆汁回流造成的胆囊积液减少以及胆囊周围组织水肿较治疗前明显改善，且研究组较对照组改善明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 治疗前后腹部超声影像学的对比

2.3 临床症状比较

经过2周治疗后，对比两组治疗效果，两组症状均有所改善，且研究组优于对照组，研究组总有效率为 90%，优于对照组76%，差异具有统计学意义（P＜0.05）,如表3。

表3 临床症状比较

3 讨 论

在临床中，急性胆囊炎具有性别发病率差异存在，研究表明女性的发病率明显高于男性，一些研究揭示这一原因受到胆囊浓度升高、胆囊出口梗阻、低血流灌注以及胰液反流的影响，在临床中推荐早治疗[10-12]。对于急性胆囊炎的治疗，一般可通过服用抗生素的方法来起到对疾病的治疗效果，但抗生素的长期服用会导致耐药性产生，治疗效果会随着时间的推移而慢慢减弱，这时如果联合应用龙胆泻肝汤就可以显著的提高治疗效果，在本研究中也得到了印证[13]。本次通过在传统西医治疗基础上给予龙胆泻肝汤治疗急性胆囊炎，通过与对照组相比较，研究组均优于对照组。

综上所述，在治疗急性胆囊炎中，龙胆泻肝汤值得推广及应用。