别把肩痛养成“虎”

2020-04-19杨小龙

祝您健康·养生堂 2020年1期

杨小龙

崔国庆北京大学第三医院运动医学研究所副所长、主任医师、硕士研究生导师。擅长运动创伤，肩、肘关节疼痛，肩关节脱位，肩袖撕裂，顽固性网球肘，膝关节交叉韧带损伤及粘连的治疗等，以及肩关节、肘关节、膝关节损伤的关节镜微创治疗，老年性关节病的微创治疗及人工关节置换手术等。

有一种疾病在50岁以上人群中的发生率可高达40%，肩痛患者中有60%的人都罹患过这种病，但它却常常被误诊为肩周炎，许多患者无法得到正确的治疗，最后不得不进行关节的置换。有数据显示，发生该疾病后的关节置换率正在逐渐增加，2002—2011年，美国发生该病后的关节置换率增加了66%;2008—2015年，澳大利亚增加了88.5%。

北京大学第三医院运动医学研究所的崔国庆副所长介绍，他的一位患者李阿姨就被这种病困扰了几十年。李阿姨是一位妇产科医生，年轻的时候因过劳导致右侧胳膊轻度损伤，她每每感到疼痛时就只能吃药或者打封闭针，前后总共打了20多次封闭针。随着年龄的增长，到2016年的时候，李阿姨肩部疼痛的状况越发严重，她常常会感到肌肉好像扭伤了一样，胳膊动弹不得，但医生给出的诊断无一例外都是肩周炎，经过反复治疗，怎么也不见效果。其实，困扰李阿姨多年的疼痛并不是肩周炎所导致的，而是一种会致残的疾病——肩袖撕裂。

一般来说，肩周炎通过合理的治疗和正确的锻炼，是完全可以自愈的，但肩袖撕裂若没有得到正确的诊断和治疗，或按照肩周炎的“套路”去治疗或锻炼，病情只会越拖越重，最后导致一侧上肢彻底失去功能，无法动弹而变成残疾。

肩袖撕裂会带来无法挽回的伤害，但是，如果早发现，早治疗，通过简单的微创手术就可以解决问题。相反，如果自己不够重视，再加上误诊，治疗的花费、患者承受的痛苦都会大大增加。那么，哪些人容易被肩袖撕裂所困扰呢？

〇高危人群早知道

专家介绍，年龄偏大的人易出现肩袖撕裂，40岁以上的中老年人群是患病的主体，随着年龄的增加，患病风险也会随之增高。用肩膀比较多的人，比如教师、司机和绘画工作者、运动员等特定职业的从业人员，以及肩部结构天生有缺陷的人，都是肩袖撕裂的高危人群。

从事特定职业的人之所以会成为肩袖撕裂的高发人群，是因为当我们的手臂抬升到大约60度的时候，肩袖的肌肉就会产生一定程度的摩擦，长期重復这样的动作，或长期将手臂架在这个位置就容易导致肩袖的损伤和撕裂。羽毛球运动员在做出发球和击球的动作时，他的肱骨上端突出的部位会和肩部的骨骼不断发生摩擦，覆盖在肱骨顶端表面的肌腱很容易在反复摩擦的过程中受到劳损。

美国职业篮球选手，湖人队著名球星科比曾在比赛中肩膀受伤，经诊断被确诊为右肩肩袖撕裂。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的一组肌腱复合体，是运动时肩关节最容易受伤的部位。肩膀之所以能灵活地进行旋转、抬高、放低等动作，都是因为有肩袖这组肌肉群的固定，一旦肩袖被损坏，肌肉无法发力配合胳膊的各种动作，就会给人们的日常生活带来诸多不便。

易造成肩袖伤害的动作，在我们的生活中很常见，比如炒菜时反复翻炒、抬手晾衣服、擦高处玻璃、拖地、拎较沉的菜篮子等。此外，一些突然的外力刺激也容易损伤肩袖，比如在公交车上拉住吊环时遇到紧急刹车，遛狗时狗突然向前跑等，这些突然发生的外力刺激都会导致肩袖的损伤。

除了后天的原因，先天肩部骨骼有缺陷的人也容易被肩袖撕裂缠身。崔主任表示，人的肩部按照形状一般分为直角肩和圆肩，圆肩就是人们常说的溜肩，这类人的肩胛骨先天生长角度较低，向下倾斜明显，属于天生的骨骼生长原因，是肩袖撕裂的高危人群之一。因此，溜肩的人抬起手臂时，肱骨与肩胛骨发生碰撞的机会更多，更容易发生磨损。

肩胛骨下表面的形状也决定了是否更容易引起肌腱磨损，肩胛骨下表面根据形状可分为平形、弧形和钩形，平形的肩胛骨活动时较为平稳顺滑，摩擦较轻微;下表面带些弧度或角度的肩胛骨，在活动时发生摩擦和碰撞的程度更深一些，对肌腱的损伤程度也更重一些。所以，先天发育缺陷导致的“高危人群”，实际上是指那些肩胛骨下表面为弧形或钩形的人。

〇巧辨肩周炎与肩袖撕裂

常常被误诊误判的肩周炎与肩袖撕裂让很多医生都难以分辨，它们究竟有哪些区别？一位肩周炎患者表示，自己患病后整个肩膀和大臂的位置都感到疼痛，胳膊无法抬举，后旋时也有明显痛感，这种痛感会在夜晚加重，常常让他夜不能寐，半夜痛醒。专家介绍，肩周炎的疼痛点较为分散，可能反应为大范围的疼痛，位置不固定;而肩袖撕裂往往表现为活动胳膊时，肩头处出现点状疼痛，在静止状态下却又不会疼痛，痛苦程度远小于肩周炎。

疼痛感虽小，但带来的伤害却是巨大的，这恰恰是肩袖撕裂的可怕之处，因此难以引起患者的重视。有些患者认为肩膀不舒服是由于缺乏锻炼，从而盲目运动导致疾病的恶化。

这两种肩部疾病还有一个明显的区别。虽然肩周炎与肩袖撕裂都会造成患者的手臂抬举出现困难，但肩周炎患者在借助外力的情况下，也很难将手臂完全抬举;肩袖撕裂患者若是有外力帮助，他抬高手臂的动作是完全可以做到的。同时，肩袖撕裂也会造成患者的肩部力量变差，提重物的状态下无法伸直手臂;肩周炎患者虽然疼痛明显，但不会影响力量。

这两种疾病在活动范围上的表现恰恰相反，肩周炎患者无法将患病侧的手臂向外张开，而肩袖撕裂患者则基本不受影响。大家进行自我判断时也可以试一试，将双臂内侧夹紧，胳膊肘呈90度弯曲，然后保持胳膊夹紧的状态向外转动胳膊，若发现旋转困难，最好及时去医院就诊，确认是否患有肩周炎。

〇小动作，大健康，守护肩部健康

随着年龄增长，每个人都可能成为肩袖撕裂的患病群体，在日常生活中应如何预防这种可怕的疾病呢？崔主任提醒，盲目锻炼万万不可，一不留神就可能造成严重后果，但有一些小动作，可以幫助我们进行肩袖的力量练习，保护肩部健康，避免肩袖撕裂带来的可怕后果。

1.外旋运动

肘关节贴紧身体，屈肘90度，小臂向外旋转。练习时可以选用弹力带辅助拉伸。每天练习2～3组，每组10～20次。这个动作能够帮助我们锻炼肩袖后侧的肌肉和肩胛骨周围的肌肉。

做这个动作时一定要保持整个上臂和肘关节紧贴身体，这样可保证肩部处于稳定状态，不易造成磨损。两手握住弹力带的位置应与肩同宽，这样才能使得上劲，如果过长则无法达到用力拉伸的效果。

2. 后伸运动

将弹力带的中点位置固定在门栓或其他位置，固定牢固后，拉住弹力带两端，后伸耸肩，每天练习2～3组，每组10～20次。这个动作可锻炼肩胛骨后侧的肌肉力量。

在不同季节，弹力带的状态是不同的，当处于低温状态时，它的弹力会变差，不易拉伸。人体也与之类似，秋冬季节肌腱弹力逐渐变差，夏季时弹力则会变好。崔主任介绍，人体的筋在入冬和初春时节特别容易发生断裂，因此这两个时期又被称作“断筋季节”。大家在“断筋季节”运动前，务必先进行充分的热身，热身运动相当于把人体的筋加热，增加了弹力，大大降低了受伤的概率。