膀胱尿路上皮癌患者血清中性粒细胞与淋巴细胞比值的临床意义

2020-04-18邵李海王群赵冰赵越高辛露

中国实用乡村医生杂志 2020年3期

邵李海王群赵冰赵越高辛露

作者单位：1.110031 沈阳，沈阳市第四人民医院检验科；2.沈阳市医学院附属二院

恶性肿瘤在病理进展过程中，患者体内多存在炎症反应，而炎症反应与肿瘤细胞侵袭和转移相互促进[1]。研究显示，早期通过健康资料和机体的炎症反应，可预测潜在的恶性肿瘤，中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在肝癌、消化道肿瘤、肺癌及乳腺癌的早期诊断中越来越受到重视[2]。本研究对比膀胱尿路上皮癌患者和健康人群NLR水平，以及膀胱尿路上皮癌患者NLR水平与疾病的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年12月在我院确诊的64例膀胱尿路上皮癌患者为观察组，所有患者临床资料完善，来诊前未接受放化疗或其他免疫疗法，其中男31例、女33例；年龄45～ 76岁。排除标准：急性或慢性感染性疾病患者；伴发心脑血管或血液系统疾病患者；自身免疫系统疾病；伴发其他器官肿瘤患者。收集同期来院进行健康体检的64例健康人群为对照组，其中男、女各32例；年龄48～74岁。两组性别构成和年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究方案经医院伦理委员会研究通过，患者知情同意。

表1 观察组和对照组年龄和性别比较

1.2 血清样本的采集所有入选对象于清晨空腹状态下采集肘静脉血5 mL，行血常规检查，统计中性粒细胞与淋巴细胞计数数据，并计算NLR。

1.3 观察指标观察并比较两组NLR，同时观察组依据NLR的高低进行分组研究，比较分析NLR高低组疾病相关指标情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差或中位数表示，方差齐符合正态分布计量资料的组间比较采用t检验，否则采用秩和检验；采用ROC曲线分析NRL的诊断有效临界(cut-off)值；应用χ2检验分析NLR高低组患者的疾病相关指标差别；采用logistic多因素回归分析膀胱尿路上皮癌患者预后的独立风险因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组N L R比较对照组NLR中位数为1.31(0.20～2.59)，平均值1.39±0.81；观察组NLR中位数为3.01(0.97～4.43)，平均值2.77±1.11；观察组NLR高于对照组，差异具有统计学意义(t=6.217，P＜0.05)。

2.2 患者临床资料分析中性粒细胞数为(4.17±1.26)×109/L，淋巴细胞数为(1.62±0.52)×109/L，NLR为2.77±1.11；肿瘤病理分级(G)高级别(G3+G4)44例，低级别(G1+G2) 20例；肿瘤高分化27例，中低分化37例；肿瘤直径≥4 cm和＜4 cm各32例；有转移30例，无转移34例。

2.3 R O C曲线分析N L R诊断价值绘制NLR诊断病理分级的ROC曲线，确定NLR界值，NLR曲线下面积0.820，95%可信区间为0.709～0.930。选取NLR截取点2.80时，NLR检验灵敏度为82.9%，特异性为79.3%，选取NLR=2.80为最佳cut-off值，NLR＜2.80判定为低水平，NLR≥2.80为高水平。见图1。

图1 NLR判定病理分级的ROC曲线

2.4 N L R高低患者临床相关资料比较分析高NLR组与低NLR组在高病理分级和肿瘤转移方面差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组年龄、性别、分化程度、肿瘤大小差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3 讨论

随着基础与临床学科的多学科交叉研究进展，恶性肿瘤的发生发展机制有了新的阐述。恶性肿瘤的病理机制，涉及多种外在环境改变、内在微环境改变以及遗传基因的突变等。前期研究者结果显示[3]，肿瘤的进展过程中，炎症反应起到重要作用。炎症反应中的炎性介质和细胞活性因子，一方面引发组织氧化损伤，另一方面促进了肿瘤细胞的侵袭和转移，炎症反应为肿瘤的发生发展提供了适合的微环境。

中性粒细胞是白细胞中最重要的组成部分，具有反应迅速的特点，在各类炎症反应中发挥重要作用。中性粒细胞与肿瘤的相关作用机制如下[4-5]：①通过一氧化氮合成酶、肿瘤坏死因子α的合成以及释放氧自由基，引发细胞DNA损伤，诱导突变；②破坏胞外基质，促进血管形成，增加血管通透性，增加了肿瘤细胞的增殖和侵袭能力。淋巴细胞具有识别和杀灭肿瘤细胞的免疫功能，可通过分泌活性因子及细胞毒性作用，抑制肿瘤细胞增殖和转移[6-7]。