脐静脉置管在极超低体重儿中的临床应用

苏爱玲

（南京医科大学附属妇产医院，江苏 南京 210000）

脐静脉置管术（UVC）是新生儿重症监护的重要技术手段之一，近年来随着国内新生儿医学、围产医学的飞速发展，早产儿尤其是极低和超低出生体重儿数量逐年增加，该操作能快捷、方便、安全地开放静脉通路，提高抢救和治疗成功率，减少反复静脉穿刺造成的感染及缩短早产儿的住院时间[1-2]。本院自2014年底开始开展该技术，大多脐静脉置管在生后12小时内进行，此时脐静脉血管新鲜，便于识别。本研究对2016年1月—2017年12月实施脐静脉置管患儿200例进行回顾性分析，对比分析两组置管成功率、导管留置时间、体质量恢复时间、住院时间及并发症等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治进行脐静脉置管的早产儿200例，分为观察组和对照组，每组100例。观察组胎龄≤28周，对照组胎龄28～32周。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

纳入标准：体重≤1500 g，出生后立即进入我院NICU治疗。排除标准：早产儿并发严重先天畸形，肠道发育异常，表皮松解症等。

1.2 方法 患儿仰卧于远红外辐射台上，四肢固定，监测呼吸、脉搏、血氧饱和度。导管插入深度采用公式法：1.5×BW+5.6 cm，在严格无菌技术下进行操作，常规消毒脐带残端及脐部周围皮肤，铺巾，在脐带根部先系一根消毒棉线，以防切断脐带后出血，松紧以不出血为宜，尽量使断端平整，便于观察血管，保留1 cm左右脐带残端，导管采用美国UTA H公司生产的一次性专用硅胶管，体重≤1500 g使用3.5 Fr型号，用生理盐水充满导管，排空气体，在插入导管时尽量轻柔，以免穿透脐静脉管壁，导管行进方向略偏向患儿身体右侧，遇到阻力时不能使用暴力，应退回较低位置调整方向和角度重新进入，到达预期深度，观察回抽血流通畅后，将导管脐带端用缝线固定，腹部皮肤粘贴人工皮，然后用输液敷贴在腹部贴有人工皮处固定，行床边X线观察导管位置，理想位置在膈肌上0～1 cm处，大约在T8～T10之间，对应于右心房和下腔静脉连接处。如果导管位置在肝脏静脉、门静脉处打折，将导管退回到低位，在S4～S5之间位置，置管深度约3～5 cm处，回抽血流通畅后，重新固定，短期可以使用3～5天[3-5,12]。

1.3 观察指标 观察两组患儿置管成功率、导管留置时间、体质量恢复时间、住院时间及并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管成功率比较 观察组患儿有87例早产儿UVC置管成功，经过X片定位于膈上，成功率在87%，13例患儿未能成功置入，其中3例患儿经脐带残端不能进入，不排除存在脐血管畸形可能，10例患儿做脐静脉低位留置，一般4～5天后拔出，病程中定期摄片排除有无腹胀、渗液等。对照组患儿有90例成功，成功率在90%，10例未置入成功者，其中4例做脐静脉低位留置，6例直接行外周静脉穿刺，待患儿情况允许后再行中心静脉置管例如PICC术。

2.2 两组导管留置时间、体质量恢复时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组导管留置时间、体质量恢复时间、住院时间比较

表1 两组导管留置时间、体质量恢复时间、住院时间比较

组别 n 导管留置时间 恢复体质量时间 住院时间观察组 100 7.3±4.5 12.37±2.16 45.23±3.56对照组 100 6.9±2.3 10.35±1.06 39.12±2.05

2.3 两组并发症发生率比较 见表2。

表2两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

脐静脉置管（UVC）属于深静脉置管，许多UVC并发症的发生是由于低位导管进入肝脏并且有高渗液体进入门静脉系统所造成，可发生在置管时、置管后及拔管后，如腹胀、心包积液、腹腔积液、肝脏占位，甚至坏死，心率失常、坏死性小肠结肠炎、肠穿孔等[7-10]。导管留置过程中需严格无菌操作，有研究表明，脐静脉导管相关血流感染与患儿胎龄小、免疫功能低下、无菌操作执行不严格、经常断开导管直接给药有关。本次研究对200例极低出生体重儿进行了UVC术，有177例成功置管，成功率88.5%，其中≤28周早产儿置管成功率87%，28～32周早产儿置管成功率90%。在所有脐静脉置管的患儿中，发生心包积液、坏死性小肠结肠炎、消化道穿孔、脐炎、导管移位等并发症者共27例，发生率13.5%，其中观察组并发症发生率14%，对照组置管并发症发生率13%。有研究表明，UVC可发生乳糜胸，分析原因可能是置管后造成中心静脉压过高影响胸导管回流，致胸导管过度扩张、破裂所致[15]。拔除脐静脉导管，给予经胸腔穿刺引流、抗感染等处理，胸腔积液可消失。另有研究表明，脐静脉置管异位至肝区，导致肝脏占位性病变，出现肝脓肿、渗出，甚至水肿坏死，肝功能出现不同程度受损，肝酶升高，肝脏B超表现出肝脏不均质回声区，无明显血流信号，肝脏CT表现为无明显强化的低密度[16-17]。本研究中未发生肝功能占位、肝脓肿这类并发症。

UVC操作简单，安全可靠，留置时间相对较长，早产儿尤其极低超低出生体重儿，胃肠道发育不成熟，无法通过肠道来获取足够的营养，需长时间静脉营养支持。而脐静脉的管腔较大，可用于输注高渗及高糖液体，维持患儿能量需求，对脐静脉通道保护良好的患儿，一般可以保留7～14天。严格无菌操作，每天评估导管留置的必要性，可有效降低导管相关感染的发生率。脐静脉置管术操作相对简便易行，可以快速建立起有效静脉通道，保证危重新生儿的抢救顺利进行。UVC术不仅可以避免反复多次静脉穿刺对患儿造成的痛苦及损伤，而且可以减轻护士的工作量，大大减少并发症的发生，发挥导管的重要功能，值得在新生儿重症监护室内推广应用。