手术室用药中安全隐患原因分析与对策

徐 瑞

(睢宁县人民医院 徐州 221200)

随着现代医疗事业的不断发展，医疗服务体系逐渐改革和完善，相关的法律法规也越来越完善，人们整体的文化素质水平也得到明显的提升，人们越来越注重自身权益的维护，在就诊过程中，如果医务人员服务态度或者工作不到位，患者就很容易不满，甚至会导致护患纠纷或者投诉等不良事件，对医院整体的形象和服务质量水平都会产生非常不利的影响，导致严重的后果[1]。手术室作为医院一个重要的救治场所，其用药安全性管理，作为医院管理的一个重点，是医院高度重视的一个问题，尤其是在大型手术或急诊手术中，抢救时间紧迫，如果不做好合理用药管理，则会对患者生命安全构成更大的风险[2]。调查显示[3]，用药安全是临床上最为常见的安全问题，最易引发护患纠纷。因此，术中用药安全管理工作，必须引起医院高度重视，全面加强管理。本研究对2016年8月～2018年3月期间发生的手术室用药安全的病例资料35例进行回顾性分析，对安全隐患发生的原因进行分析，具体报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

对2016年8月～2018年3月期间发生的手术室用药安全的病例资料35例进行回顾性分析，对安全隐患发生的原因进行分析。其中男17例，女18例，年龄21～77岁，平均年龄(63.42±2.50)岁。

1.2 方法

系统对患者发生用药安全隐患的原因进行分析，主要对用药管理制度、护士人员考核制度及护士人员排班制度等落实情况进行分析，提出改善建议。

1.3 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，行χ2检验；然后对相关的原因进行Logtisic线性分析。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 安全隐患原因分析

35例患者15例患者存在安全隐患，发生率为42.86%，因素统计分析见表1。

表1 安全隐患原因分析

安全隐患安全隐患(n=15)未发生安全隐患事故(n=20)χ2P性别男710女8100.485>0.05年龄20～306531～40610≥41岁350.168>0.05护患沟通积极沟通59常规沟通10116.562<0.05查对制度严格执行210未严格执行13106.645<0.05护理人员专业知识丰富512缺乏1086.382<0.05规范用药规范611不规范995.812<0.05

2.2 手术室用药安全隐患原因的Logtisic分析结果比较

手术安全隐患原因包括：交接班制度1例，查对制度执行不严格2例，没有按照规定用药3例，护理人员学历有限专业知识缺乏4例，医护之间缺乏沟通5例，见表2。

表2 Logtisic分析结果比较

自变量βP值OR值95%CI交接班制度1.530.0003.292.57～4.18查对制度执行不严格2.070.0035.623.08～7.15不规范用药1.260.0126.714.13～7.59护理人员专业知识缺乏2.340.0004.383.69～6.02医护沟通缺乏2.560.0015.5622.15～7.78

3 讨论

3.1 手术室用药安全隐患及原因

(1)用药安全管理制度执行力力度不够，很多时候手术工作环境非常复杂，在大型或者急诊手术中，用药的规范管理执行力度不足，医务人员没有严格按照要求和规范进行合理用药，在术前都是简单询问患者是否存在过敏史等，然后静脉用药时，过于仓促，对于患者围术期的用药安全，考虑不周全；且由于手术紧张的工作环境，很多时候在药品放置时过于随意，没有做好封存处理，在手术完成之后，护士人员没有仔细看清楚病例的医嘱，导致相关性的抗生素药物漏注等，产生严重不良后果[4～7]；手术后未交代患者带回的药物，导致漏药等情况；或者在执行医嘱的过程中，时间紧任务重，没有做好术前准备，对患者的信息和资料查对不够规范和严格，导致查对有误，流于形式。

(2)规范用药意识不足

用药时间控制不严格，在围术期使用的药物应该在时间上进行合理的控制，抗生素在术前半小时使用，一定不能在30min内[8～10]；在使用抗生素注射时，在一路静脉通路时，直接对抗生素进行延用；部分输液瓶上没有贴上标签，输液内容也不清楚，导致再次更换或者使用药物时，容易出现容器混合的现象，引发用药安全隐患；手术室中的无化疗药物，但是药物记错容易导致化疗药物归置不正确，没有对相关药品及时收纳，处理不及时。

(3)护士药学专业知识不足

现代医疗服务人员严重缺乏，很多护士缺乏工作积极性，或者人员流动很大，而一些新晋的护士人员在工作专业技能和专业理论知识方面，又表现出明显的不足和问题，尤其是药学方面的专业知识，很多护士并没有掌握，导致在使用药物时操作方法不对，用法用量掌握不够清楚，导致了药物稀释溶媒，引发患者不良反应等；部分护士专业知识不够，对于患者出现的药物过敏反应的监察能力不足，没有及时发现问题上报给医生，对患者生命安全构成极大的威胁。

(4)沟通不到位

医生、麻醉医生、护士人员、患者等都需要进行积极的沟通，但是很多时候麻醉和医生之间的沟通非常少，都是通过护士中间进行信息传递，但是护士有时候专业理解不同，会导致信息传递的错误和疏漏，导致用药安全隐患；护士在与患者沟通方面，由于沟通不够及时，没有及时了解患者的身体状况和药物治疗情况，随意使用抗生素；或者直接进行麻醉处理，而没有做诱导处理，巡回护士也没有提醒进行术前麻醉诱导。

(5)队伍整体素质水平低

很多护士人员的工作经验不丰富，过于年轻，缺乏专业的综合素养，并且医院服务体系中，对于护士的培训体系也不够完善，很多时候对于护士人员的岗前培训工作不够重视，培训体系也不够健全，导致护理安全目标难以达到，降低了护士整体的服务质量和能力。

3.2 手术室用药安全管理对策

(1)加强安全教育，提升安全用药管理力度

管理者应该重视用药安全管理，对医务人员进行用药安全管理的教育，并且制定《手术室用药安全管理制度》，提升制度执行的力度，让每一个医务人员都认真学习制度内容和知识，能熟练掌握和理解制度的内容；并且进行护理安全防范教育，护士也应该学习相关的法律法规，提升护士的安全用药管理意识，能进行法律的自我防范，严格按照制度进行用药管理，确保用药的安全性。

(2)规范用药行为

对于手术室护士人员应该提前适当与患者进行沟通，然后检查患者进入手术室之前的用药情况，所有使用的药物进行统一的管理，并顺利进行交接班；患者进入手术室之后，对医嘱先进行认真核对，对围术期的药物注射前一定要核对和询问患者的过敏史疾病情况和近期服用药物情况，认真核对之后，在一定期限内尽量将抗生素注射完毕，避免随意归置和摆放；护士要详细记录患者的病情，回病房之后，详细进行床边工作交接、重点交代药物情况；静脉注射药物的瓶子上要张贴好标签，注明患者的床号、姓名等信息，严格按照三查七对的制度标准，用药前进行检查和核对，将静脉用药与其他药物区分开来，确保规范用药。

(3)加强培训

对护士的药学管理能力和相关的药物知识进行培训和指导，手术室中的很多年轻护士，在专业理论知识方面严重不足，且临床工作经验也不丰富。必须全面加强护士的专业理论知识和药学知识培训，掌握如何使用药物和管理药物，并且能正确使用药物，控制注射的时间和剂量，确保用药的合理性和安全性。

综上所述，手术室用药安全工作中存在很多的安全隐患，会导致用药不安全问题，对患者的生命安全构成非常重大的威胁，也是引发医疗纠纷的重要原因。医院务必高度重视手术室用药安全管理，从制度建设到人员培训方面，各个环节都应该加强管理，全面提升管理能力和水平，降低安全隐患，保障患者的生命与安全。