脑出血患者手术后护理干预分析

夏 威

(信阳职业技术学院附属医院外二科 信阳 464000)

脑出血是指脑底小动脉破裂由高血压引发，进而导致出血，该病患者会呈现昏迷状态。这种发展较快的疾病如果没有得到及时治疗可能会导致更严重的疾病被引发，使患者的生命安全受到威胁[1]。临床上多数使用手术治疗该病，而有效科学的护理干预措施是保证治疗效果的关键步骤，本研究通过对该病患者术后综合护理干预的措施及效果进行探讨，结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择90例2017年1月～2018年12月期间在我院进行治疗的脑出血患者作为临床观察对象，根据不同的护理方法平均分成各45例患者的观察和对照组。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理干预，护理人员对患者进行日常口腔护理、观察其病情变化并指导其合理用药等。观察组患者使用综合护理干预，内容为：

1.2.1心理护理

脑出血患者多数存在一定程度的语言障碍，因此会对自身病情产生紧张、抑郁等不良情绪，护理人员应当使用灵巧恰当的方式和患者主动沟通交流，使其能够在护理人员的引导下将情绪进行合理调节，并对治疗树立信心。同时护理人员要将疾病的临床表现和可能引发的问题告知患者，为其讲解治疗成功的病例，明确引导患者对主动配合治疗护理工作可以使疾病康复的重要性理解。

1.2.2监测与基础护理

护理人员对患者的颅内压及各项生命体征进行密切监测，将患者瞳孔形状、对光的反应和大小等状况定时观察并进行详细记录，尤其是手术结束后24h内，如果患者出现脉搏速度变慢、血压升高、呼吸深慢等情况时应立刻向医生汇报，考虑颅内压升高的状况，反之为颅内压偏低。如果患者出现意识障碍加重、呕吐及头痛等情况则提示可能出现再出血情况。对于手术后没有清醒的患者护理人员帮助其保持侧卧位，对于清醒的患者待其血压稳定后保持平卧位，为方便静脉回流将抬高床头15°～30°，有利于颅内压的改善，注意在为患者静脉输液时将输液量和滴注速度控制，保持补液量1500～2000ml/d，对输液管的通畅情况留意，并做好2次/d对患者的口腔护理工作[2]。

1.2.3引流及拔管护理

对于术后常规放置引流管的患者应对引流袋的位置注意，防止由于位置过低引发过大低负压出现再出血，位置过高导致逆流出现颅内感染，保持患者病床面与引流袋相平，每日及时将患者的引流袋更换并对引流的通畅情况进行检查，同时留意引流量的颜色、容量等，将无菌操作严格贯穿执行在整个操作过程中，避免出现感染情况。如果患者在正常引流3～4d没有出现高热、呕吐等情况后可拔管，注意局部脑积液漏和颅内压增高的情况是否在拔管时出现，一旦出现异常立刻向医生汇报进行处理[3]。

1.2.4营养护理

对于手术结束后不能自主进食的患者，给予鼻饲管为其供给营养，以保持鼻饲管的通畅注意将鼻饲管在每次使用前后均使用温水进行冲洗，两周更换一次。对于能够自主进食的患者首先让其摄入流质食物，之后逐步向半流质和普通食物过渡。

1.2.5高热和预防并发症的护理

给予出现高热的患者如乙醇擦浴、冷敷冰袋等物理降温方法，如果高热没有消退可给予患者药物降温或使用降温仪。护理人员帮助患者勤翻身可以预防压疮，对其受压部位进行每日一次的按摩。为了预防再出血情况对患者的意识、瞳孔变化状况在手术结束后48h内进行密切观察，如果患者的意识转为昏迷且一侧瞳孔散大，提示可能出现再次颅内出血的状况，护理人员应向医生立刻汇报采取有效措施处理。为保证通畅的呼吸道，护理人员应将患者呼吸道分泌物及时清除对肺部感染进行预防，对于痰液粘稠不容易咳出的患者给予雾化吸入治疗，2次/d，并严格执行无菌操作。给予患者抑制胃酸、保护胃黏膜滴注药物对应激性溃疡进行预防，仔细观察是否有柏油样大便及咖啡色胃液出现。癫痫往往在手术后2～4d脑水肿高峰期间发生，通常水肿消退后便可以自愈，患者癫痫发作时可给予抗癫痫药物，去枕保持平卧位，使患者的呼吸道保持通畅[4]。

1.3 观察指标

总结并比较两组患者的术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS22.0软件处理，行χ2检验。若P<0.05，则表示存在有统计学意义。

2 结果

观察组的并发症发生率13.33%，明显低于对照组的35.56%，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察和对照组患者的并发症发生情况[n(%)]

组别n感染出血应激性溃疡其他发生率(%)观察组4513206(13.33)对照组45137516(35.56)P<0.05

3 讨论

脑出血在全部脑卒中占据20%～30%，是指非外伤性脑实质内血管破裂引发的出血情况，急性期间有30%～40%的病死率[5]。发生原因主要和高血压、高血脂、吸烟等关系密切，疾病患者病情突然发作时往往在费劲用力或情绪激动时，该病早期有很高的死亡率，多数幸存者会有程度不同的认知、运动、言语吞咽障碍等后遗症存在。该病患者的男性稍多，容易在冬春两季发作，出血前多数没有预兆，半数患者会有剧烈头痛出现，并常有呕吐情况，血压在出血后明显升高，数分钟至数小时内临床症状便达到高峰，出血量和出血部位不同则临床症状体征有所不同。常见早期症状为丘脑和内囊出血引发的轻偏瘫，少数病例常为局灶性，出现痫性发作，症状严重的患者迅速转入意识模糊或昏迷状态。

本次实验中对该病患者给予的综合护理干预，在心理护理育方面护理人员通过对患者的病情了解掌握，并评估调节其心理状态，使患者对自身的病情状况有进一步了解，消除心中疑虑困惑的同时将治疗信心增强；监测与基础护理方面，护理人员可以从观察患者的各项生命体征变化状况得出各种并发症可能出现的状况，从而和主治医生及时采取紧急处理措施，保证患者的生命安全，避免病情进一步加重；引流及拔管护理方面，对引流袋位置高低的留意避免在出血和颅内感染的情况出现，同时护理人员将无菌操作严格贯彻在整个护理操作过程中，降低了感染发生的概率，通过对其拔管后的观察，可及时将出现的异常通知医生处理；通过营养护理使患者保证机体摄入充足的营养，对康复有利；高热和并发症预防的护理，有效预防了肺部感染、褥疮等并发症的发生。

综上所述，该病患者因其病情的特殊性有着极高的术后护理要求，通过对该病患者进行的综合护理干预使其治疗效果有效提升，患者术后康复得以促进，并发症发生率和病死率降低且日常生活能力提升，值得临床推广。