护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果

邱 玉 梅

(广州市第一人民医院 广州 511457)

VAP(呼吸机相关性肺炎)指的是辅助使用呼吸机通气治疗48h至拔管后48h期间出现肺炎，这也是一种重要类型的医院获得性肺炎[1]。VAP作为呼吸机通气的常见并发症，临床发生率约为15%～40%，而VAP致死率达到38%以上[2]。ICU重症患者若发生VAP，则可能严重威胁生命安全，所以ICU内呼吸机接卸辅助通气患者的临床护理中有必要采取VAP预防性护理干预措施[3]。我院对ICU内患者应用护理干预进行预防VAP发生，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2018年11月期间我院ICU收治的70例应用呼吸机辅助通气治疗的重症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。其中观察组男18例，女17例；年龄35～78岁，平均(56.8±1.2)岁；呼吸机辅助通气3～6d，平均(3.5±0.6)d；病情：多发损伤10例、休克7例、颅脑损伤13例、心血管病合并心力衰竭5例。对照组男19例，女16例；年龄32～70岁，平均(56.2±1.5)岁；呼吸机辅助通气3～6d，平均(3.5±0.3)d；病情：多发损伤10例、休克8例、颅脑损伤10例、心血管病合并心力衰竭7例。两组患者的基本资料大体一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规的人工气道通气护理，观察组在常规护理基础上应用护理干预：(1)严格消毒：ICU内每天定时进行全面消毒，护理人员及工作人员进入ICU之前严格进行洗手消毒、戴手套，操作过程中严格执行手卫生，避免病原菌传播性交叉感染。使用一次性呼吸机管道并每周更换，及时倾倒冷凝水保证不超过积水杯子的1/2。(2)口腔护理：在机械通气时采取半卧位，抬高床头30°，减少胃内容物反流及细菌口腔定植。有研究证明细菌口腔定植是发生VAP的高危因素之一。因此，合理的口腔护理可以降低细菌口腔定植率，还能预防口腔黏膜干燥，提高其防御能力。护理过程中漱口液首选洗必泰，特殊患者先测定患者口腔pH，据此选择合适的漱口液，一般口腔pH较低则应用2% NaHCO3，pH中性则应用2% H2O2，pH较高时应用2%硼酸溶液。(3)加强人工气道护理：首先要妥善固定气管插管，维持气囊压力25～30cmH2O，4～6h检测一次，避免胃、呼吸道内的分泌物出现反流并最大限度的减少气囊上滞留物聚集，必要时进行声门下吸引；其次，气道湿化护理也很重要，除了呼吸机本身的加热湿化之外，护理人员还要进行人工湿化，根据患者痰液情况遵医嘱给予雾化吸入，如此即可稀释痰液，又能预防气道干燥；最后，要加强吸痰护理，按需吸痰，保持护理道通畅。加强肺部物理治疗，进行肺部叩击排痰或机械排痰以促进咳痰。对于痰液黏稠难以吸出者及时行纤维支气管镜下冲洗吸痰。针对使用镇静药物的患者，每日间断给药进行唤醒计划，促进早日拔管，此外要保持患者营养均衡并坚持康复锻炼。观察两组患者的实际机械通气时间以及VAP发生率。

1.3 VAP发生的判定标准

若ICU患者辅助机械通气48h以上，肺部存在浸润病灶，且同时出现以下两种症状可进行判断：(1)体温超过38℃；(2)外周血包细胞计数不足4×109/L或超过1010/L，呼吸道内有脓性分泌物。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组机械通气时间(105.2±5.2)h及VAP发生率20.00%明显低于对照组机械通气时间及VAP发生率42.86%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组观察指标比较

组别例数机械通气时间(h)VAP发生率(%)观察组35105.2±5.27(20.00)对照组35135.6±6.515(42.86)t/χ221.60584.2424P<0.01<0.05

3 讨论

VAP是医源性感染中最严重的一种，一旦出现VAP会直接加重ICU重症患者的病情，使得治疗时间及住院时间更长，也增加了医疗成本，不利于患者预后[4]。诸多研究结果都证实合理的VAP预防性护理干预措施能有效预防VAP发生[5～6]。在护理干预过程中，严格执行消毒管理规定，对口腔、人工气道等进行加强护理，可以保证患者不受VAP诱发因素的影响，顺利完成机械通气治疗。实际上，ICU内呼吸机通气治疗患者多已建立人工气道，这个操作过程就已经伤及鼻咽部湿化功能及呼吸道屏障功能，外界空气在无过滤的切口下直接进入气道，口咽分泌物也会在导管气囊上积累，这些分泌物也会经器官与导管气囊间隙入侵呼吸道，这些都可能诱发VAP[7～8]。此外，胃肠细菌反流、呕吐也会进入呼吸道而发生定植、感染[9]。所以说，预防VAP必须要在阻止外源性致病菌进入下呼吸道的同时，减少内源性细菌易位、感染。针对细菌诱发VAP的途径，采取护理干预措施阻止其诱发途径是有效的[10]。本组研究中观察组在护理干预的保护下，其机械通气时间及VAP发生率明显低于对照组(P<0.05)，因此护理干预在ICU重症呼吸机辅助通气治疗中不仅能减少VAP发生，还能缩短机械通气治疗时间，有利于患者预后，值得推广应用。