小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍的疗效观察

饶贵优 林 燕

(韶关市第一人民医院精神病科 韶关 512000)

躯体化障碍是存在一种或多种、经常反复变化的、可涉及身体任何系统和器官的躯体症状。目前针对躯体化障碍的治疗，是在药物治疗的基础上配合心理治疗[1]。临床有研究发现药物治疗中如果剂量不足可能影响临床疗效，剂量过大则可能导致各种药物不良反应，因此控制最佳的剂量十分重要[2]。本次研究共纳入80例躯体化障碍患者进行临床分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的80例躯体化障碍患者作为研究对象(2017年1月～2017年12月)，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组40例，男24例，女16例；年龄24～70岁，平均年龄(46.94±4.76)岁。观察组40例，男21例，女19例；年龄26～68岁，平均年龄(47.76±4.69)岁。咨询和记录患者的信息资料，比较患者的性别、年龄等，确定组间数据差异性不明显且可公平对比。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。

(1)纳入标准：①结合临床表现、查体、相关辅助检查等符合CCMD-3中关于躯体化障碍的诊断标准；②依从性良好。

(2)排除标准：①合并精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍者；②对本次用药过敏者；③治疗前2周接受过抗精神病药物治疗者。

1.2 方法

对照组采用心理治疗：(1)支持性心理治疗：通过亲切沟通与患者建立良好医患关系，鼓励患者倾诉，在表示对患者的关心的基础上逐渐让患者相信医护人员；(2)认知疗法：告知患者身体产生的疼痛感是真实的，但是身体是十分健康的，并没有哪个器官出现病变，不要胡思乱想。通过与患者交流了解患者的错误认识，积极引导患者建立对疾病的正确认识。

观察组在对照组心理治疗的基础上联合小剂量抗精神病药物治疗，盐酸度洛西汀肠溶胶囊[Eli Lilly and Company,美国，规格：60mg*14粒，注册证号H20150287]40mg/d,7d内调整剂量40～60mg/d；联合利培酮片(西安杨森制药有限公司，产品规格：1mg*20s，国药准字H20010309 )起始剂量每日1次、每次1～2mg，剂量可根据个体需要进行调整。剂量增加的幅度为每日1～2mg。

1.3 观察指标

使用自测健康评定量表 (SRHMS)[3]于治疗前后进行健康状况评估，分数越高健康状况越好。

对比两组临床疗效，以HAMD17减分率判定临床疗效[4]：痊愈：HAMD17减分率≥75%；显著进步：HAMD17减分率在50%～74%之间；进步：HAMD17减分率在25%～49%之间；无效：HAMD17减分率<24%。总有效=(痊愈+显著进步+进步。)

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

对照组总有效率为70.0%(28/40)，明显低于观察组总有效率90.0%(36/40)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数痊愈显著进步进步无效总有效对照组4056171228(70.0)观察组4015147436(90.0)χ2值10.658P值<0.05

2.2 对比两组SRHMS评分情况

两组治疗前SRHMS评分差异不显著(P>0.05)；经过治疗，观察组SRHMS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数护理前护理后t值P值观察组40242.35±40.32333.73±42.8619.648<0.001对照组40238.68±39.41272.36±34.058.614<0.05t值0.99413.658P值>0.05<0.05

3 讨论

目前的各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。目前大部分人群对精神疾病了解不够，排斥情绪明显，不愿把自己与精神疾病联系起来，特别是近些年社会的不断发展进步，各个方面带来的精神压力不断加大，不少人因为不能及时缓解压力、自我调整心态而出现身心疾病，进而导致精神疾病的患病率持续攀升。

目前临床上针对躯体化障碍的临床特征，心理治疗比较普遍。但是，单纯采用心理治疗并不能获得良好疗效，在本次研究中，对照组总有效率70.0%(28/40)明显低于观察组总有效率90.0%(36/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。因此在心理治疗的基础上联合抗精神病药物治疗，盐酸度洛西汀是目前上常用的抗抑郁药物，可有效抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素，发挥出良好的抗抑郁作用[5]。在此基础上联合利培酮，该药可阻断α2自身调节受体的抑制，有效增加去甲肾上腺素的释放，对情感症状的改善有良好效果。在联合给药的基础上采取小剂量用药的方式，避免了药效不足的情况出现，有避免了药物剂量过大引发不良反应，这对于改善患者自体健康情况有积极帮助[6]。本次研究结果显示，两组治疗前SRHMS评分差异不显著(P>0.05)；经过治疗，观察组SRHMS评分(333.73±42.86)分高于对照组SRHMS评分(272.36±34.05)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对躯体化障碍患者采用小剂量抗精神病药物联合心理治疗可获得良好疗效，改善患者的自我健康感受，值得临床应用与推广。