血糖控制对减少妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的影响

于 敏

(开封市妇产医院产一科 开封 475000)

妊娠期糖尿病为一种临床常见的妊娠代谢疾病，是指妊娠期出现的糖耐量异常情况，在妊娠女性中发生率约为2%～8%，一些孕妇认为不需担心，分娩后血糖可恢复正常，其实妊娠糖尿病为高危妊娠，若控制不当，可能会给母婴造成严重的后果，因此临床以及孕妇应引起重视，并做好相应的诊治工作[1]。本次研究中，分析血糖控制对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院从2016年5月～2017年5月收治的88例妊娠糖尿病患者进行，年龄为23～39岁，平均年龄为(31.0±1.5)岁，初产妇60例，经产妇28例。根据血糖控制情况分为血糖控制不佳组44例、血糖有效控制组44例；并选取健康孕妇50例为对照组，年龄为21～38岁，平均年龄为(30.8±1.2)岁，初产妇30例，经产妇20例。对比3组研究资料不存在显著差异(P>0.05)，可继续后期研究。

1.2 检测以及诊断标准

在孕24～28周对孕妇实施50g葡萄糖筛选(GCT)试验，50g葡萄糖与250mL水进行混合后，一次性服下，服用1h取静脉血，采用自动分析仪经葡萄糖氧化酶法进行检测。若检测血糖水平≥7.8mmol/L则判定为异常，检测正常者在28～32周、异常者则在次日进行糖耐量试验(禁食12h后，口服75g葡萄糖，分别测定空腹、服糖后1、2、3h血糖水平，正常值5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L)；若检测有2项或超过2项异常，则判定为妊娠期糖尿病。

1.3 血糖控制方法

1.3.1饮食控制

孕妇病情确诊后，积极采取措施控制饮食，每天限制摄入热量为125～145KI/kg，根据患者的具体体重计算每天摄入总热量，随着妊娠月份增加，每周摄入热量约增加3%～4%，满足胎儿发育需求，热量配化合物40%～50%、脂肪30%～40%、蛋白质20%～30%，并叮嘱患者加强锻炼，监测尿常规以及血糖水平，注意观察生命体征以及尿糖水平变化。

1.3.2药物治疗控制

若饮食调整2周后，血糖控制效果仍不满意，可给予患者胰岛素用药治疗，三餐前皮下注射诺和灵R、晚10:00皮下注射诺和灵N，监测患者的空腹、餐后血糖水平，定期随访。血糖控制满意标准：空腹血糖<3.3～5.6mmol/L、餐后2h血糖水平≤4.4～6.7mmol/L。

1.4 观察指标

(1)比较3组研究对象的妊娠不良结局；(2)对比3组新生儿的免疫功能指标：新生儿娩出后取3mL脐静脉血，景星促凝试验，经3000r/min离心分离5min，取上层血清，放入到-70℃冰箱中保存留作检测，检测指标为IgA、IgG、IgM。

1.5 统计学分析

所有统计资料间数据经SPSS20.0工具处理。计数资料对比行χ2检验，计量资料组间行t检验，P<0.05时，差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 3组妊娠不良结局对比情况

结果表明，3组死胎发生率对比无差异无统计学意义(P>0.05)；血糖控制不佳组的胎膜早破、羊水过多、早产、胎儿窘迫发生率明显高于血糖有效控制组、对照组(P<0.05)，见表1。

表1 3组妊娠不良结局对比情况[n(%)]

组别例数胎膜早破羊水过多早产胎儿窘迫死胎血糖控制不佳组4413(29.55)14(31.82)9(20.45)7(15.91)1(2.27)血糖有效控制组442(4.55)2(4.55)1(2.27)1(2.27)0(0.00)对照组501(2.00)2(4.00)0(0.00)1(2.00)0(0.00)

2.2 3组新生儿脐血IgA、IgG、IgM水平

3组的IgA、IgM对比无差异无统计学意义(P>0.05)，血糖控制不佳组的IgG明显低于血糖有效控制组、对照组(P<0.05)，血糖有效控组与对照组的IgG水平无差异(P<0.05)，见表2。

组别例数IgAIgGIgM血糖控制不佳组440.44±0.205.73±1.310.20±0.05血糖有效控制组440.51±0.1910.10±1.820.10±0.04对照组500.42±0.1110.22±1.830.22±0.04

3 讨论

随着人们对健康重视程度不断提高，越来越多孕妇产检中发现血糖水平异常升高，且被确诊为妊娠期糖尿病。尤其是当前人们生活质量水平提高，妊娠糖尿病的发生率明显提高[2]。因妊娠糖尿病不仅会影响母体自身的身体健康，还会威胁胎儿的生长发育，临床对该疾病的重视程度不断提高。

妊娠期糖尿病发病原因复杂，妊娠期孕妇主要表现为胰岛素分泌量下降、血液稀释、肾上腺皮质激素、雌激素水平异常等，机体胰岛素抵抗，糖耐量下降，为稳定糖代谢水平，胰岛素需求量增加，但孕妇胰岛素分泌量不足，不能维持生理代偿变化，导致血糖水平升高，表现为妊娠期糖尿病[3]。若妊娠期长期处于高血糖状态下，糖化血红蛋白可经胎盘导致胎儿处于高血糖，高血糖具有渗透性利尿作用，增加胎尿，导致羊水过多，而且会导致羊膜腔内压力水平明显升高，出现胎膜早破[4]。

本次研究表明，重视孕期血糖水平监测，积极进行糖筛工作，早期进行饮食控制，或积极应用胰岛素治疗，可有效控制患者的血糖水平。血糖控制不佳组妊娠结局不良胎膜早破、羊水过多、早产、胎儿窘迫发生率明显高于血糖控制良好组、健康对照组，这表明妊娠期糖尿病若血糖控制不良，会对母婴造成严重的影响。而且研究表明，血糖控制不佳组的IgG明显低于血糖有效控制组、对照组，而控制良好组的IgG水平与健康对照组无差异，表明妊娠期孕妇血糖水平控制不佳，新生儿IgG水平下降，相应抗感染能力下降。新生儿体内IgG类抗体主要来自母体，经胎盘到胎儿血液循环，主要参与机体抗菌、抗病毒，可预防感染性疾病，母体血糖水平升高，相应的IgG水平下降，临床诊断检查IgG水平下降，应及时采取对应措施改善。

综上所述，妊娠期糖尿病加强血糖控制，可改善妊娠结局以及新生儿免疫机制，因此临床应加强妊娠期糖尿病的筛查工作，积极进行干预治疗。