纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床研究

叶 桂 成

(阳西县人民医院 阳江 529800)

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一种机械通气过程中的常见并发症，是患者在接受机械通气后出现的肺部感染，属于难免并发症，并且治疗难度很高，又称重症呼吸机相关性肺炎[1]。目前对于重症呼吸机相关性肺炎的治疗，临床上常采用抗生素抗感染、吸痰等对症治疗[2]。纤维支气管镜目前被广泛应用于临床，主要用于气管、支气管、肺部等多种呼吸系统疾病的诊断[3]。本次研究便是以分析纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效为目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50例重症呼吸机相关性肺炎患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组各25例。实验组中男15例，女10例；年龄47～80岁，平均年龄(64.32±8.13)岁。对照组男13例，女12例；年龄43～83岁，平均年龄(65.39±8.89)岁。对照组采用抗感染、拍背、吸痰等常规治疗，实验组在常规治疗基础上采用纤维支气管镜辅助治疗。两组患者均符合重症呼吸机相关性肺炎的诊断标准(中华医学会呼吸病学分会制定)[4]，均不含肺结核、肺不张、肺部肿瘤等其他肺部疾病，均不合并肝脏、肾脏、心脏等脏器功能障碍。两组患者的年龄、性别、体重以及临床资料等一般信息差异不大，两组间数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用抗感染、拍背、吸痰、解痉等常规治疗。

实验组在常规治疗基础上，采用纤维支气管镜辅助治疗，具体措施如下：(1)镇静解痉：建立静脉输液通道，对患者行地西泮15mg静脉注射；(2)麻醉：对向患者的咽喉部喷洒2%利多卡因，以达到表面麻醉的目的；(3)插管：患者取仰卧位，在监测仪器引导下将纤维支气管镜插入患者的支气管中；(4)找寻病灶：结合影像学寻找支气管的病变部位，并观察病变部位支气管黏膜的实际病损情况；(5)清洗病灶：找到病灶后，将37℃的灭菌生理盐水注入到支气管内，2min后利用负压原理将清洗液和分泌物一起吸入到体外，完成清洗后将20ml的抗生素注入到病灶部位，以达到抗感染的目的。通常每2d进行一次清洗操作，情况严重的可增加清洗频率。清洗治疗过程中，应密切关注患者生命体征。

1.3 观察指标

统计两组患者肺部感染控制时间、机械通气时间、住院天数和治疗前后血清炎症因子水平，其中血清炎症因子水平主要观察白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肺部感染控制时间、机械通气时间、住院天数的统计与对比

实验组患者肺部感染控制时间为(6.2±1.1)，机械通气时间为(6.4±1.6)，住院天数为(17.4±2.7)；对照组患者肺部感染控制时间为(10.9±1.7)，机械通气时间为(10.1±1.2)，住院天数时间为(22.6±2.5)。对比发现实验组患者的肺部感染控制时间、机械通气时间、住院天数时间均低于对照组。两组间数据差异明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数肺部感染控制时间机械通气时间住院天数实验组256.2±1.16.4±1.617.4±2.7对照组2510.9±1.710.1±1.222.6±2.5t-11.60589.25007.0658P-0.00000.00000.0000

2.2 患者治疗前后血清炎症因子水平

实验组治疗前白介素-6为(134.34±15.64)，C反应蛋白为(79.41±8.81)；对照组治疗前白介素-6为(133.73±15.29)，C反应蛋白为(79.08±8.45)。实验组与对照组差别不大，两组间数据差异不大，差异不具有统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后白介素-6为(101.21±8.98)，C反应蛋白为(34.27±3.93)；对照组治疗后白介素-6为(117.48±12.01)，C反应蛋白为(39.17±4.91)。实验组明显低于对照组，两组间数据差异明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数白介素-6(pg/ml)C反应蛋白(mg/l)治疗前治疗后治疗前治疗后实验组25134.34±15.64101.21±8.9879.41±8.8134.27±3.93对照组25133.73±15.29117.48±12.0179.08±8.4539.17±4.91t-0.13945.42480.13523.8956P-0.88970.00000.89310.0003

3 讨论

呼吸机相关性肺炎主要使指患者机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病，属于医院获得性肺炎[5]。呼吸机相关性肺炎的致病因素有很多，具体包括：患者的免疫力以及身体素质低下，患者昏迷导致痰液不能及时排除，有创通气增加了感染风险等[6]。

纤维支气管镜目前临床上多用于诊断、检查和治疗。用于治疗时，纤维支气管镜的功能是清除气管以及支气管里面的痰液和其他分泌物，保持呼吸道通畅，缓解患者呼吸困难症状[7]。此外，纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎时，可以通过刺激患者气道粘膜以增强患者吞咽反射和咳嗽反射，促进肺内痰液等分泌物的排出，改善肺部通气[8]。

综上可知，纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎有较好的临床效果，值得推广。