重症膝关节疾病采用人工膝关节置换术治疗的效果分析

郭 建 博

(许昌仁和骨伤医院 许昌 461000)

膝关节疾病属于老年患者常见骨科疾病之一，情况严重会导致患者膝关节功能丧失，严重影响患者生活与工作。保守治疗常常效果有限，同时恢复速度慢，整体的治疗恢复情况差。人工膝关节置换术则可以有效的消除关节功能病灶影响，改善患者疼痛感，恢复情况更好。本文整理78例重症膝关节疾病，分析运用人工膝关节置换术治疗前后的有关指标情况差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究2018年4月～2019年10月接收的78例重症膝关节疾病，男32例，女46例；年龄34～73岁，平均(53.59±7.13)岁；疾病原因中，类风湿性关节炎为24例，创伤性关节炎为29例，重度骨性关节炎为25例。所有患者均配合治疗研究工作的开展，签署同意书。案例研究通过医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

均运用人工膝关节置换术治疗，辅助患者保持仰卧位，采用硬膜外麻，通过气囊止血带针对大腿上端操作，而后针对膝关节正中位设置纵行切口，在髌骨旁的股内侧肌下缘位置进行纵行切口，手术入路设置在髌骨内侧，而后探查关节腔具体情况。将半月板与滑膜做清理，切除前后交叉韧带，对后侧关节囊、内外痉挛软组织全部清理，运用骨凿将股骨近远端有关骨赘有效清理，将胫骨平台与股骨远端的解剖区域全面暴露。在交叉韧带有关位置的前5～10mm通过髓腔钻瞄准股骨髁间沟置入，运用髓内杆放置到髓腔。通过股骨定位器完成定位，确保截骨为1cm厚度，保持外翻股骨远端6°～7°的截骨处理。进行外旋股骨远端3°标准，股骨有关斜面、髁截骨干预。将胫骨定位器放置到位，确保其保持与胫骨嵴力线杆处于平行关系状态，而后通过其内外滑动来调控远端，让其保持中心位置，保持后倾趾蹼胫骨截骨为5°左右。做好有关情况的细节调整，让肢力线能够达标，同时软组织保持平衡，修整髌骨关节面，做好清创处理。

1.3 评估标准

分析治疗前后HSS评分与膝关节活动度，以及治疗后的并发症与满意度情况。HSS膝关节评分越高代表情况越理想。膝关节活动度度数越高代表活动范围更大，整体状况更好。

1.4 统计学分析

治疗数据采用SPSS23.0分析，计量资料运用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患儿疾病恢复速度情况

在HSS与膝关节活动度水平上，治疗后提升幅度明显多于治疗前，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

时间HSS(分)膝关节活动度(°)治疗前49.25±4.1968.27±5.40治疗后83.81±5.7694.62±8.71

注：两组对比，P<0.05。

2.2 各组患者术后并发症与患者治疗满意度情况

术后并发症发生率为2.56%，患者治疗满意度为96.15%，见表2。

表2 各组患者术后并发症与患者治疗满意度结果

指标人数比例术后并发症发生率22.56%患者治疗满意度7596.15%

3 讨论

人工髋关节置换术有自身的适宜范围，要确保膝关节炎属于无菌性状况；其次，胫骨高位截骨手术失败导致的骨性关节炎；其三，骨软骨坏死有关疾病，在终末期或者重度的OA情况也较为适宜[1]。该治疗方法治疗中，需要避免膝关节有关肌肉瘫痪情况，如果属于肥胖，术后有大量活动需求，机体对手术耐受力差，以及有重度的糖尿病、心肺功能障碍以及膝关节结核等问题。但是在具体的人工膝关节置换术使用中，要不断突破治疗的局限性[2]。对于严重的膝关节疾病，本身病程较长，疼痛明显，有行走功能障碍，一般保守治疗效果相对不理想。手术治疗可能会导致膝关节退变、关节间隙有显著窄化，关节软骨脱落与骨硬化与坏死问题[3]，这些情况都适宜采用人工膝关节置换术治疗。手术治疗可以有效的改善其疼痛问题，膝关节活动度得到明显好转，患者生活与工作的能力更强，减少患者疾病影响。

膝部软组织平衡与膝内翻矫正是治疗的关键点。膝部软组织所达到的平衡对治疗后的关节稳定与功能恢复有较好的支持效果[4]。骨赘如果不能得到完全的切除，或者韧带失衡以及过紧，这些都会导致治疗后的关节僵硬问题。手术中，需要确保术区软组织平衡，要保证膝关节屈伸位间隙保持对称性。可以做好检查，在截骨后需要进行膝关节保持伸直位状况，做好关节间隙对称状况观察，避免宽窄过度，保持适宜性。伸直可以做好关节稳定性的测试。

人工膝关节置换术虽然在治疗成效上较好，但是也需要关注其存在的问题，要做好手术问题防控。例如术后感染、膝关节僵直等问题，存在这些问题要规避使用该方法；此外，如果患者对治疗效果有过高的期待，同时较为肥胖，骨质疏松情况突出，这些情况都需要及时规避使用该手术方法。要严格的把控手术适应症，做好患者综合情况了解。人工膝关节置换术要做好患者的教育指导，让其有清晰的选择。例如部分患者属于年轻患者，但是已经存在膝关节坏死，一般情况下认为30岁左右手术可能保持20年左右的有效期，二次手术因为手术年龄过大会导致手术风险。对于多数年轻患者而言，良好的20年生存质量比今后的风险更有价值。同时，20年后会有新的技术发展，可以解决当下视为困难的问题，同时也能更好的优化患者的生活质量。因此，要做好必要的说明指导，尽可能的让患者得到生活质量的优化，而不能裹足不前。适应症的考虑要更为完善全面的考量，而不能局限在狭窄的视野中，要以提升患者生活质量为标准，避免过于短视的畏惧。要做好健康教育，让患者了解各方面情况，针对其个人情况做好合理选择。但是要阐述有关利害关系，帮助患者做出相对更理想的选择。

总而言之，人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病可以有效的改善疾病症状，优化关节功能，患者满意度更高。