妊娠高血压疾病终止妊娠的相关因素研究

刘 淑 霞

(河南省鹤壁市淇县人民医院 鹤壁 456750)

妊娠高血压是因妊娠而致的孕期特有并发症，我国约9.4%～10.4%的妊娠妇女存在妊娠高血压，是造成孕产妇和围产儿不良预后的主要原因之一[1]。目前临床中并未明确妊娠高血压的发病机制，多数孕产妇随着孕周的增加妊娠高血压由轻到重呈阶段性发展[2]。已有研究指出[3]，妊娠高血压的发生风险因素较多，且因个体不同而存在差异。因此临床中对于妊娠高血压疾病患者的干预效果并不令人满意，而疾病会造成不良妊娠结局发生率的升高，因而部分患者选择终止妊娠。但妊娠高血压严重程度、会诊时孕周和临床预测胎儿预后等因素会对孕产妇是否选择终止妊娠产生影响[4]。本研究对妊娠高血压疾病终止妊娠的相关因素进行了分析和探究，以期能够加强监测，提早干预，降低终止妊娠发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2018年1月期间我院收治的517例妊娠高血压疾病患者的临床资料。年龄22～39岁，平均(27.55±3.91)岁；孕周16～37周，平均(30.19±2.31)周；初产妇397例，经产妇120例。

纳入标准：(1)经临床诊断为妊娠高血压疾病患者；(2)年龄≥18周岁的患者；(3)临床资料和随访资料完整的患者。

排除标准：(1)合并免疫系统疾病或急慢性疾病的患者；(2)胎儿先天畸形的患者；(3)依从性不佳的患者；(4)未在我院终止妊娠或中途失访的患者。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料，包括终止妊娠组孕周、年龄、家庭年收入、户口类型、固定职业、教育水平、计划妊娠、辅助生殖、是否多胎、存活子女、PaO2/FiO2、血红蛋白、SCr、血清白蛋白、脏器功能障碍、临床预测胎儿预后。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，有统计学意义的相关因素进一步行Logistic多因素分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 终止妊娠组孕周构成情况比较

517例妊娠高血压疾病患者中30.17%的患者选择终止妊娠，患者终止妊娠的孕周主要为≥35周及32～34周，见表1。

表1 终止妊娠组孕周构成情况比较

孕周例数(n)比例(%)<26周31.9226～28周74.4829～31周1610.2532周～34周4126.28≥35周8957.07

2.2 妊娠高血压疾病终止妊娠相关因素的Logistic多因素分析

低龄、低PaO2/FiO2、低血红蛋白、高SCr、会诊时孕周<24周和临床预测胎儿预后不佳为妊娠高血压疾病终止妊娠的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 妊娠高血压疾病终止妊娠相关因素的Logistic多因素分析

因素BetaSEWaldORP值95%CI低龄1.0790.5014.6302.9420.0312.492～4.095血清白蛋白0.6220.3752.7501.8630.0970.496～1.594低血红蛋白1.1020.4685.5443.0120.0182.684～4.348高SCr0.5770.2047.9961.7820.0043.283～4.174低PaO2/FiO20.5830.4351.7991.7930.0172.846～3.965会诊时孕周<24周0.6990.3075.1652.0120.0232.783～3.573临床预测胎儿预后不佳0.8330.3794.8142.3010.0282.485～4.128

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期女性常见又特有的疾病，患者主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、昏迷、抽搐、心肾衰等，严重的导致母婴死亡[5]。妊娠高血压患者发病时全身各部位小动脉收缩，外周阻力增加，此时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠潴留，心脏前后负荷加重，易发心力衰竭。

本文研究结果显示，517例妊娠高血压疾病患者中30.17%的患者选择终止妊娠，患者终止妊娠的孕周主要为≥35周及32周～34周。这是由于临床中将28周以上孕期定为围产期，孕期不足28周的婴儿终止妊娠后存活能力较低，而28周～34周的婴儿已具备一定的存活能力，若此时孕产妇发生严重妊娠高血压，通过积极的临床治疗病情得到好转可继续妊娠，而治疗24～48h后孕产妇病情得不到好转，应及时终止妊娠，因此在本研究中32～34周孕产妇终止妊娠率较高。而孕周≥35周后胎儿的各个器官和系统均已趋向于成熟，此时终止妊娠具有较高的存活率，因此本研究中孕后≥35周的孕产妇终止妊娠率也较高。本研究Logistic多因素分析结果显示，低龄、低PaO2/FiO2、低血红蛋白、高SCr、会诊时孕周<24周和临床预测胎儿预后不佳为妊娠高血压疾病终止妊娠的危险因素(P<0.05)。对于年龄较低的孕产妇来说，虽终止妊娠新生儿存活能力较低，预后较差，但因年龄较小，机体各方面条件较佳，仍然具备较好的生育条件，因而终止妊娠率较高。PaO2/FiO2是对患者机体氧合状况进行衡量的最简单指标，患者机体危重状态时会出现肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，可降低血清PaO2/FiO2水平，因此低PaO2/FiO2、低血红蛋白、高SCr均表示患者机体处于危重状态，需立即终止妊娠，因而终止妊娠率较高。

综上所述，妊娠高血压疾病患者终止妊娠率较高，其中低龄、低PaO2/FiO2、低血红蛋白、高SCr、会诊时孕周<24周和临床预测胎儿预后不佳为危险因素，临床中应对该类患者加强监测，规范诊治。