彩色多普勒超声对小乳腺癌与乳腺增生的临床诊断价值

杨春凤 陈磊杰 张 丽

(河南省漯河市第六人民医院 漯河 462000)

乳腺疾病是目前危害女性生命健康的常见疾病，乳腺癌居于女性恶性肿瘤的首位，早发现、早治疗十分关键[1]。小乳腺癌是指肿瘤直径≤2.0cm的病灶，预后较好；乳腺增生是因内分泌功能紊乱致乳腺增生的良性病变，是乳腺癌变的重要危险因素[2]。病理学检查是乳腺疾病诊断的金标准，但具有创伤性特点，不适宜早期诊断。近年来，彩色多普勒超声具有操作简单、无创性、重复性好等优点，逐渐成为女性乳腺疾病常用诊断方法。因小乳腺癌与乳腺增生具有紧密联系，使乳腺增生检出率明显增加，而早期鉴别小乳腺癌及乳腺增生，对后期治疗及病情控制起到积极促进意义[3]。笔者根据此研究，对小乳腺癌与乳腺增生患者分别采取彩色多普勒超声诊断检查，旨在为临床诊断鉴别提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1月～2019年1月期间收治的小乳腺癌患者60例作为小乳腺癌组，选取同期就诊的乳腺增生患者60例作为乳腺增生组，两组患者经手术及病理活检确诊。小乳腺癌组60例，年龄25～65岁，平均年龄(45.73±7.82)岁；肿块直径0.5～2.0cm，平均(1.26±0.43)cm。乳腺增生组60例，年龄25～66岁，平均年龄(46.02±7.85)岁；肿块直径0.4～2.0cm，平均(1.25±0.42)cm。两组患者基线资料经统计学软件处理，无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 诊断方法

两组患者均在自愿接受彩色多普勒超声诊断，采用美国PHILIPS iU Elite型彩色多普勒超声诊断仪。患者上举双臂，充分暴露腋窝及乳房，于乳腺皮肤表面涂抹耦合剂，系统性扫查两侧乳房。由左至右顺时针扫查，从乳腺边缘开始至乳头方向，最后对两侧腋窝进行扫描，观察淋巴结是否肿大，遇到异常结节反复检查辨认。发现病灶后，将探头置于病灶表面，扫描病灶位置、范围、边界、纵横直径比、包膜、钙化等；测定乳腺病变血流信号，于血流最丰富部位，行血流阻力指数(RI)、血流速度收缩期速度峰值(PSV)计算，确定血流信号评级：0级：病灶内无血流信号；Ⅰ级：病灶内血流信号见1～2处，呈点状分布；Ⅱ级：病灶内主要血管长度超过病灶半径；Ⅲ级：病灶血流信号丰富，呈网状血流。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者病灶形态比较

小乳腺癌组病灶形态以不规则为主，边界呈蟹足样，内部回声不均匀，与乳腺增生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者病灶具体形态比较[n(%)]

组别病灶形态边界内部回声规则不规则光滑不光滑蟹足样均匀不均匀小乳腺癌组(n=60)8(13.33%)52(86.67%)2(3.33%)6(10.0%)52(86.567%)7(11.67%)53(88.33%)乳腺增生组(n=60)47(78.33%)13(21.67%)42(70.0%)12(20.0%)6(10.0%)54(90.0%)6(10.0%)χ248.47048.47054.4811.63467.57570.55370.553P0.0000.0000.0000.2010.0000.0000.000

2.2 两组患者病灶超声检测结果比较

小乳腺癌病灶钙化、后方回声衰减、纵横比≥1发生率均高于乳腺增生组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者病灶超声检测结果比较[n(%)]

组别病灶钙化后方回声衰减纵横比≥1小乳腺癌组(n=60)16(26.67%)44(73.33%)48(80.0%)乳腺增生组(n=60)1(1.67%)10(16.67%)12(20.0%)χ213.43236.66740.833P0.0000.0000.000

2.3 两组患者血流动力比较

小乳腺癌组血流RI、SPV均高于乳腺增生组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血流动力比较

组别RISPV小乳腺癌组0.79±0.1327.86±4.39乳腺增生组0.62±0.1212.45±4.35t7.44319.314P0.0000.000

2.4 两组病灶血流分级比较

小乳腺癌组血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主，与乳腺增生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组病灶血流分级比较[n(%)]

组别0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级小乳腺癌组(n=60)04(6.67%)23(38.33%)33(55.0%)乳腺增生组(n=60)38(63.33%)16(26.67%)6(10.0%)0χ252.7217.26011.64142.800P0.0000.0070.0010.000

3 讨论

近年来，我国女性乳腺疾病发生率呈逐年增加趋势，其发病机制尚未明确，但早期鉴别及诊断，为临床治疗起到积极促进意义。乳腺增生多见25～40岁育龄期女性，因卵巢功能紊乱，雌激素分泌增加，黄体分娩减少，相应刺激了乳腺导管与小叶上皮层，导致乳腺增生疾病。而有大量资料[4]证实，乳腺增生与乳腺癌存在密切关系，早期鉴别诊断乳腺癌及乳腺增生，有利于提高患者生存质量。

小乳腺癌肿瘤直径小，具有较好的预后效果，但与乳腺增生相比，侵袭性强，预后差，早期诊断及治疗有利于患者预后改善。目前影像学技术是诊断乳腺疾病的首选方式，彩色多普勒超声作为首选影像学技术，具有操作简单、无创性等特点，可重复反复操作，不仅具备二维超声结构图像特点，充分显示病灶具体形态，同时可以提供丰富的血流动力学，确定病灶内部血流分布，可积极判断肿瘤性质[5]。在小乳腺癌与乳腺增生中应用彩色多普勒超声诊断，可直观显示病灶具体形态，比如肿瘤纵横比、形态是否规则、边界是否光滑；通过超声能直观显示肿瘤内部是否钙化、病灶回声等；另外彩色多普勒超声可显示血流二维平面分布及血流运行状态，清楚分辨动静脉，分辨血管病变或非血管病灶，判定血流性质、时相及速度，并能定量分析血流束的起源、宽度、长度及面积[6]。

本组研究中，小乳腺癌组患者病灶形态不规则、边界蟹足样、病灶内部回声不均匀、病灶钙化、后方回声衰减、纵横比≥1发生率均高于乳腺增生组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明，小乳腺癌病灶形态以规则为主，边界呈蟹足样或不光滑，内部回声不均匀，病灶钙化，后方回声衰减，病灶纵横比≥1。其原因为小乳腺癌具明显的浸润转移情况，并向周围组织浸润、渗透，使边界不光滑，呈蟹足样；病灶纵横比≥1，多为病灶纵径超过横径，因肿瘤病灶早期浸润，脱离正常组织呈平面生长，导致肿瘤纵径增加；另外病灶钙化程度也可作为诊断乳腺癌的重要指标。

病灶血流信号监测是判定肿瘤性质的重要指标，一般血流供应受到多种血管调控因子的影响，血流越丰富，肿瘤细胞则可不断增殖、生长[7～8]。本组研究中，小乳腺癌组血流RI、SPV均高于乳腺增生组，血流分级Ⅱ、Ⅲ级均高于乳腺增生组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，与乳腺增生相比，小乳腺癌内部存在丰富血流，病灶收缩期血流速度增加，多数患者血流速度在20cm/s，血流信号丰富，以Ⅱ级与Ⅲ级血流等级为主，多是因小乳腺癌生长速度快，代谢率高，进而会增加病灶内部血流速度及血流信号。通常病灶内部血流信号越丰富，表示肿瘤生长速度越快；对病灶内血流信号在Ⅱ级以上，应高度警惕是否为乳腺癌，及时采取病理检查，早期治疗。

综上所述， 彩色多普勒超声对小乳腺癌与乳腺增生的诊断鉴别，根据病灶形态及血流信号可有效鉴别肿瘤性质，应用价值高，值得临床进一步研究并推广使用。