无创呼吸机BiPAP模式对呼吸衰竭合并COPD患者血气指标及氧化应激指标的影响

国谨凯 李玉苹

(1.温州医科大学第一临床医学院 温州 325400；2.温州市平阳县中医院 温州 325400；3.温州医科大学附属第一医院呼吸内科 温州 325400)

呼吸衰竭为COPD常见并发症，可造成患者通气或换气功能障碍，致使其生理功能及代谢紊乱[1]。现阶段，针对呼吸衰竭合并COPD患者，临床多通过药物、有创通气等方式帮助其控制病情进展，但研究发现，药物疗法起效较慢，而有创通气易损伤患者肺功能[2]。基于此，本研究通过分析无创呼吸机BiPAP模式对呼吸衰竭合并COPD患者血气指标及氧化应激指标的影响，明确无创呼吸机BiPAP模式的应用价值，从而为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月～2019年12月我院收治的66例呼吸衰竭合并COPD患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组各33例。对照组男19例，女14例；年龄55～80岁，平均(67.11±5.08)岁；COPD病程2～16年，平均(6.13±2.50)年。观察组男18例，女15例；年龄56～80岁，平均(67.23±5.01)岁；COPD病程2～15年，平均(6.12±2.54)年。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①患者临床资料完善；②PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；③COPD符合相关诊断标准[3]。(2)排除标准：①严重血流动力学障碍者；②严重腹胀或肠梗阻者；③精神疾病、沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组

对照组行常规对症治疗：(1)鼻导管吸氧；(2)静脉推注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，40mg/次，1～2次/d，短期应用3～5d，并逐步减量；(3)经口腔吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂，2揿/次，3次/d；(4)静脉推注注射用盐酸氨溴索，30mg/次，2次/d；(5)使用头孢哌酮舒巴坦针2.0静滴q8h 。

1.3.2观察组

观察组于对照组基础上加用无创呼吸机：设定DMi525无创呼吸机(杜恩医疗器械(上海)有限公司)BiPAP模式，选择自主呼吸/定时模式，调节氧流量2～5L/min、吸气压15～20cmH2O、呼气压4～6cmH20，3次/d，2～4h/次。两组疗程7d。

1.4 观察指标

(1)比较两组治疗前、后PaO2、PaCO2、SpO2水平，以MB-3000型血气分析仪(上海惠中医疗科技有限公司)测定；(2)治疗后比较两组SOD及MDA水平，以LD240型全自动生化分析仪(洛阳灵达医疗科技有限公司)测定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血气指标

治疗后，两组PaO2、SaO2水平均上升，PaCO2水平均下降，且观察组变化较大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

时间组别PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治疗前 对照组(n=33)52.45±6.0868.50±9.8779.39±6.15 观察组(n=33)52.79±6.1370.43±9.9080.12±6.18t0.2260.7930.481P0.8220.4310.632治疗后 对照组(n=33)71.68±7.25a56.94±8.04a87.50±6.62a 观察组(n=33)77.20±8.36a50.68±7.53a92.01±7.19at2.8663.2652.651P0.0060.0020.010

注：a与同组治疗前对比，P<0.05。

2.2 氧化应激指标

与对照组相比，观察组SOD水平较高、MDA水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别SOD(kU/L)MDA(mmol/L) 对照组(n=33)169.42±11.965.05±1.13 观察组(n=33)180.03±12.753.61±0.98t3.4875.530P0.0010.000

3 讨论

呼吸衰竭与呼吸道病变、肺组织病变等因素密切相关，患者普遍存在氧化-抗氧化平衡失调现象，如若不能及时予以有效治疗，可造成氧化应激反应加剧，致使肺动脉压升高、肺血管重塑，继而损害肺功能，加重患者临床症状[4]。此外，该症可造成患者呼吸肌疲劳，致使呼吸中枢控制功能下降，从而出现氧运输及利用障碍，影响内环境稳态，进而形成恶性循环。因此，积极采取有效治疗措施尤为重要。

支气管扩张剂、皮质类固醇片剂等药物均可减轻气短症状、控制咳嗽和喘息、延缓病情进展，但由于疗效有限、不良反应较多，因而单独应用效果欠佳。本研究显示，治疗后，两组PaO2、SaO2水平均上升，PaCO2水平均下降，且观察组变化较大；此外，与对照组相比，观察组SOD水平较高、MDA水平较低，表明无创呼吸机BiPAP模式可调节呼吸衰竭合并COPD患者动脉血气，减轻氧化应激反应。分析其原因：呼吸衰竭合并COPD主要病理特征为呼吸道气流持续性受阻，患者呼吸功多消耗在高气道阻力。BiPAP通过提升患者胸内压，加大肺毛细血管及肺静脉回流阻力，进而减少回心血量，减轻心脏负荷[5]。同时，该通气模式可充分打开肺泡，增加通气量，进而减少肺内无效死腔，调节动脉血气[6]。此外，BiPAP可有效扩张支气管，抑制气道高反应性，进而控制炎症反应，减轻氧化应激。

综上所述，无创呼吸机BiPAP模式可调节呼吸衰竭合并COPD患者动脉血气，减轻氧化应激反应，值得推广使用。