医院病案信息管理中的问题及对策分析

王庆涛 吕迎丽

摘 要 医院信息管理中，病案信息占据了管理核心，随着患者人数不断增加，病案信息数据与日俱增，增加了医院病案信息管理难度。开展医院病案信息管理改革，可以增强医院内部管理效率。文章将从信息管理问题与对策两个方面进行分析，以供参考。

关键词 病案信息管理;医院;问题分析

医院病案信息管理一直都是医院信息管理核心部分，已经基本实现信息化管理。医院病案信息管理使用电子病历代替传统病历，能够有效整合、归纳、优化患者病历信息，普遍得到医务人员认可，优化了医院管理效率[1]。但在信息管理中，由于开展时间尚短，仍存在信息管理意识不足、制度不完善、系统维护差等诸多问题，严重限制了其信息化优势。鉴于此，分析医院病案信息管理中存在问题与对策是极为必要的。

1 医院病案信息管理中存在的问题

（1）认知问题。医院开展病案信息管理已经多年，在管理技术水平上已经有了很大提升，但部分医务人员对于该管理模式信任度不高，认知能力有限[2]。许多医务人员对于系统记录准确性存有异议，担心系统不稳会导致数据丢失，难以修改错误数据。通过总结医务人员对于病案信息管理认知状况，可以得知在开展病案信息管理过程中忽视了对医务人员思想认知教育工作，导致医务人员信息化水平不高，不利于信息化管理工作的开展。

（2）能力问题。医院在开展病案信息管理过程中更加重视硬件信息化建设，忽视了医务人员病案信息管理能力培养。部分医务人员对于病案信息管理仅局限于一般信息录入功能，并不能够熟练使用管理系统各项功能，更无法筛选、分析、综合病案信息，限制了管理系统病案信息管理作用发挥[3]。医院在开展病案信息管理培训工作也多流于表面形式，多采用一次性培训方法，缺乏应用考核环节，导致系统录入数据错误频发，影响了病案信息管理使用效果。此外，部分医院忽视了后期人力资源投入，导致系统流于形式化。部分病案信息管理人员由其他科室或者部门医务人员进行兼任，导致信息系统开发不足。

（3）投入问题。部分医院在推动病案信息管理过程中多采用一次性投入方式，缺乏后继性投入。在建设初期，医院往往会投入大量资金用于设备采购，但初步建设病案信息管理系统后没有进行后续维护，导致软件系统升级频率低，甚至出现系统滞后现象，浪费了硬件资源，也无法充分发挥系统作用。

（4）制度问题。病案信息管理制度问题一直以来都是工作关键重点，但缺乏制度保障，导致病案信息管理效率不高。信息化技术使病案信息管理工作更佳快捷、方便，但制度问题依然是影响病案信息管理的核心要素。目前，国内在开展病案信息管理过程中，所选用系统软件一般由上级领导单位指定或者医院高层决定，软件类型较多。但目前，我国医院病案信息管理所使用的系统软件在建设过程中缺乏统一技术规范，相关领域法律条文较少，无法对其提供有力保障。病案不仅是患者医疗信息集合，更是法律凭证。病案信息管理缺乏制度保障、法律保障，不利于大规模病案信息管理工作开展。目前，医院所使用的病案信息管理软件类型多，无法对其进行技术监管，缺乏统一技术标准，导致医院在利用系统软件开展工作时系统性能不足、稳定性不高，甚至难以保证其使用安全性。

2 医院病案信息管理解决策略

（1）改变认知，强化考核。医院在推动病案信息管理过程中应该从上而下地推动改革开展。首先，医院领导应该将病案信息管理纳入到医院管理改革工作重点，并指示技术部门专门负责此项工作，通过多次会议让医务人员认识到病案信息管理重要性。同时，医院内部也出台病案信息管理指导意见，要求各科室、各部门配合技术部开展工作，并将病案信息化输入、系统维护、平台构建、数据库更新等工作纳入到日常绩效考核当中，改变医务人员工作认知。

（2）能力培训，人才培养。医院应该加强医务人员病案信息管理培训工作，解决因为医务人员能力不足限制系统作用发挥的问题。医院应该对医务人员进行系统化培训，加大人力资源投入。培训部门由医院技术部进行主导，培训内容主要涉及三个部分：①基础使用功能培训：对医务人员进行病案信息系统基础功能使用培训，让医务人员掌握权限范围内信息录入、修改、汇总功能;②系统维护培训：告知医务人员日常应该如何进行电脑杀毒以及正确使用系统;③业务内容培训：由技术部与各个科室联合进行培训，重点对临床症状、疾病等医疗术语进行培训。培训后，医院也要定期对其进行考核，确保医务人员信息化水平始终处于较高层次。

（3）完善制度，加大投入。制定标准：对信息数据录入专有名词、格式、大小以及录入时间范围进行规定。

监督制度：由专门管理人员定期从数据库中抽选病案信息，核查病案信息正确性，要求医务人员重新录入错误病案信息[4]。

维护制度：由技术部门主导定期或不定期开展系统软件技术维护，分别从管理权限、系统安全性、数据库更新几个角度入手，同时要加大系统后期资金投入，及时升级系统软件，适当采购硬件设备，保障系统运性能。

安全制度：①检查各科室电脑使用状况，出台系统软件安全使用办法;②检查系统中是否存在异常IP登录，定期更新秘钥与权限;③检查是否有非法入侵者，及时进行技术追踪，锁定数据库，保障信息安全;④对于病案信息数据库进行技术备份[5];⑤设立紧急应对方案。

3 结束语

医院是国家重要医疗卫生事业单位，随着经济、科技发展管理体系日益完善，保障了群众生命健康。病案信息管理方便了医院管理，有效推动力了医院信息化管理工作开展。在今后工作中，医院在开展病案信息管理应该正视管理中的问题，并积极提出应对方案，从多方面开展工作，提升病案信息管理水平。

参考文献

[1] 梅轶玲.ICD-10的编码对疾病分类统计质量的影响[J].中国卫生产业，2017，14（34）：163-164.

[2] 吴迁，吴志高.医院病案信息管理中存在的问题及对策分析[J].首都食品与医药，2019，26（11）：69.

[3] 冯婉玲，朱志红，石佳宁.医院病案信息管理中存在的问题及对策分析[J].中国卫生产业，2018，15（13）：56-57.

[4] 程玉.医院病案信息管理中存在的问题及对策分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：197-198.

[5] 易淑芳.医院病案信息管理中存在的问题及相应的解决对策[J].中國社区医师，2019，35（24）：189，191.