采用关节镜下手术治疗踝关节骨性关节炎的方法及预后分析

2020-04-17辽宁省北票市中心医院骨科辽宁朝阳122100

中国医疗器械信息 2020年5期

辽宁省北票市中心医院骨科（辽宁朝阳 122100）

内容提要：目的：分析关节镜下手术方案对踝关节骨性关节炎进行治疗的临床效果和预后。方法：将2017年6月～2018年10月来本院进行治疗的踝关节骨性关节炎患者44例设置为观察组，治疗的过程中所有患者应用关节镜下手术方案进行治疗，另外选择同期来本院进行治疗的44例踝关节骨性关节炎患者作为对照组，对所有患者以普通的手术方案进行治疗，对两组患者经过不同治疗以后的临床效果进行评价和比较。结果：观察组治疗有效41例，有效率为93.18%，对照组有效40例，有效率为90.91%，观察组和对照组之间没有差异性，P＞0.05；观察组出现不良反应2例，发生率为4.55%，对照组出现不良反应2例，发生率为4.55%，P＞0.05，差异无统计学意义；两组患者治疗以后对于改良McGuire评分、Mazur踝关节功能评分、日常活动评分等进行比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。结论：踝关节骨性关节炎患者在治疗的时候通过采用关节镜下手术治疗方案进行治疗，能够取得良好的治疗效果，并且提升治疗的安全性，促进患者病症的恢复。

踝关节骨性关节炎是临床上存在区域性软骨退变和关节周缘骨赘形成的病症，患者可能存在关节畸形和软骨下骨质硬化情况，这是临床上比较常见的，慢性非炎症性关节退行性病变。因为患者的踝关节是负重的主要关节，所以，这种病症多见于各种运动员的群体当中[1]。对踝关节骨性关节炎进行干预的过程中，关节镜技术在最近这几年逐渐成熟，成为对于病情治疗的有效治疗方案。本文针对于此主要分析采用关节镜下手术治疗方案，对踝关节骨性关节炎治疗的效果，并将主要研究情况进行如下的论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年6月～2018年10月来本院进行治疗的踝关节骨性关节炎44例患者设置为观察组，另外选择同期来本院进行治疗的踝关节骨性关节炎44例作为对照组，保证观察组和对照组两组患者的临床基线资料基本一致，以方便进行分组对照。对照组男23例，女21例，年龄58～82岁，平均（72.5±6.4）岁；观察组男24例，女20例，年龄60～83岁，平均（71.2±7.1）岁。两组患者均被诊断为踝关节骨性关节炎，诊断符合病症的标准，所有患者签署知情同意书，所有临床研究资料均存在3个月以上的保守治疗无效情况，患者存在反复的关节肿痛，研究对象排除踝关节骨折的状况，临床资料方面没有明显的统计学差异。

1.2 方法

在治疗时，所有对照患者均采用常规一般外科手术治疗，患者的关节面压力得到缓解。患者的关节软骨具有自我修复作用，可恢复腔内液压，减少软骨下硬化。患者用外固定支架固定。观察组患者接受关节镜手术治疗，患者接受脊髓麻醉，并为患者选择仰卧位。关节的前侧和外侧用于切割患者的皮肤。切口长度保持在6mm。在刺入患者关节后连接关节镜，依次检查患者的侧沟、距骨颈和踝关节。需要用刨刀清洁病变的软骨伤口以去除掉落的骨碎片。研磨胫骨的前唇，在通过关节镜辅助后，止血带在手术结束后被释放，以观察是否存在活动性出血，并且患者的伤口被逐层缝合。手术后，对常规患者的伤口进行压力敷料和抗菌消炎。

1.3 观察指标与判定标准

对所有患者经过不同治疗之后的临床效果进行评价，如果经过治疗以后，患者的踝关节疼痛症状消失，踝关节功能恢复正常，则说明治疗痊愈；治疗结束后，如果患者踝关节疼痛基本消失，踝关节无明显的受限状况，则治疗显效；如果治疗后患者踝关节疼痛有所改善，踝关节活动轻度受限，则说明治疗有效；如果治疗后没有达到上述标准，则表明治疗无效[2]。注：治疗总有效率为治疗痊愈率+治疗显效率+治疗有效率。

两组患者治疗以后对于改良McGuire评分、Mazur踝关节功能评分、日常活动评分等进行比较。

1.4 统计学分析

启动统计学软件IBM SPSS25.0对所有的病历资料标本进行相关的统计学检验，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05说明两组数据的差异存在统计学意义。

2.结果

观察组治疗有效41例，有效率为93.18%，对照组有效40例，有效率为90.91%，观察组和对照组之间没有差异性，P＞0.05；观察组出现不良反应2例，发生率为4.55%，对照组出现不良反应2例，发生率为4.55%，P＞0.05，差异无统计学意义；两组患者治疗以后对于改良McGuire评分、Mazur踝关节功能评分、日常活动评分等进行比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义，见表1。

3.讨论

踝关节对人体来说是很重要的一个负重关节，踝关节所承受的重量比膝关节和髋关节更大，而且这个关节距离地面比较近，所以没有缓冲力，容易导致踝关节承受较大的重力。因为运动量增加容易导致关节摩擦，情况增大，这样就会使得踝关节出现骨性关节炎，关节软骨存在磨损之后的碎屑和微细晶、软骨降解颗粒都滑脱到滑脱到关节滑液当中，进而被吞噬或者在介导作用之下激发出慢性滑膜炎症，炎症滑膜组织所分泌的白细胞介素、肿瘤坏死因子等相关炎性因会使患者的关节腔内环境出现改变，使得软骨被破坏掉[3]。患者因为存在局部的肿胀疼痛，蹲下存在有磨砂感，而且活动受限严重，存在和滑膜充血、血管增生或局灶性出血等情况表现严重。临床对这种病症现如今在治疗的过程中治疗方式有很多，传统治疗可为患者经过切开手术方案干预，也可以为患者进行外固定等。治疗原则就是对于炎性的滑膜和骨赘进行切除，取出游离体，对于软骨病灶进行修整，促进关节的融合，也可为患者进行关节置换处理。保守治疗主要是确保患者具有足够的休息，通过理疗方案、口服非淄体抗炎药物等来促进患者病症的恢复，也可以为患者在关节腔当中注射透明质酸钠，它能对踝关节的骨性关节炎发挥理想的治疗效果。保守治疗需要使患者具有足够的休息，但是治疗效果相对并不理想，患者具有复发的可能性较高。手术治疗的效果相对于保守治疗而言明显更高，本文主要分析对患者采用关节镜下手术方案进行治疗，这是对于患者进行治疗的有效治疗方案，能够系统化的对患者进行相关的干预，本文结果也证实了这种治疗方案的可行性。

表1. 本文两组患者经不同治疗以后的临床效果比较(n=44,±s,分)