阴道镜下宫颈活组织检测用于宫颈癌筛查的分析

高双霞，姚大隽

（涿州市妇幼医院，河北 保定 072750）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年2月期间在我院接受宫颈癌前病变和宫颈癌筛查的1045例女性作为研究对象，纳入标准：同意接受本次检查的疑似宫颈癌患者；年龄＞18岁；患者签订知情同意书；排除标准：妊娠及哺乳期妇女；依从性差患者。本次患者年龄阶段22～69岁，平均（41.3±3.5）岁。孕次0～5次，平均（2.2±2.5）次，产次0～3次，平均（1.5±1.5）次，未婚451例，已婚594例。

1.2 方法

TCT及HPV检测：所有筛查对象先进行TCT检查和HPV检查，采取2001年国际癌症协会推荐的信TBS分类标准进行细胞学分类诊断，包括正常范围（WNL）；非典型鳞状上皮细胞（ASC），ACS还包括意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）不能排除高度鳞状上皮细胞内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）2种；低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AC）。腺上皮异常分为未明确诊断意义的非典型腺细胞（AGCUS）、倾向癌变的非典型腺细胞（AGC-FN），宫颈管原位癌（AIS）以及腺癌（AC）。HPV的判断标准为：相对发光单位/准阳性对照临界值≥ASCUS，或者HPV阳性患者需要开展阴道镜下宫颈活组织检。

阴道镜检查：在宫颈边界、颜色以及血管等进行分析，并了解患者的病例资料，指导患者取截石位，使用阴道窥镜检查，分析宫颈情况，在异常区域使用10%甲醛固定然后进行活检。

宫颈锥切手术：对于宫颈高级别上皮内病变患者进行宫颈锥切术和切除标本的病理学检查。

1.3 观察指标

将阴道镜下宫颈活组织检的结果与宫颈锥切术病理诊断结果进行比较，分析符合率。

1.4 数据分析

相关数据纳入统计学分析软件SPSS 20.0中分析，计数资料使用x2检验分析，检验标准为α=0.05。

2 结 果

2.1 TCT及HPV检查结果

1 0 4 5 例患者中，5 0 例患者（5.7%）T C T 分级≥ASCUS，312例患者（29.8%）HPV为阳性，根据患者的具体病情以及自愿原则，205例接受阴道镜下宫颈活组织检。

2.2 阴道镜下宫颈活组织检与宫颈锥切术符合率分析

205例患者中，根据患者的病情115例接受宫颈锥切术，阴道镜下宫颈活组织检与宫颈锥切术病例检查符合率为77.4%（89/115），低级病变与高级病变差异显著（x2=16.25，P=0.000）；低级病变与浸润癌差异显著（x2=22.64，P=0.000）；高级病变与浸润癌差异显著（x2=9.53，P=0.000）；具体结果见表1。

表1 阴道镜下宫颈活组织检与宫颈锥切术符合情况[n(%)]

3 讨 论

TCT和HPV在宫颈癌的筛查中广泛应用，可以及时的发现宫颈癌细胞以及高危HPV感染病例，联合使用后可提高诊断准确性。阴道镜检查是临床常用识别病变严重区域并在该区域进行活检的一项操作，一般该病理结果将作为后续治疗的依据。尽管阴道镜检查与细胞学和组织病理学诊断综合考虑，可能减少诊断上的失误，但是没有取到最严重的病变可能是阴道镜医师犯的最严重的错误。对较大的病变和分开的多个病变可能需要进行多点活检，以保证活检组织有疾病代表性，提高检出率。宫颈锥切术可提供足够深度的标本，对于疾病评估意义重大。本次阴道镜下宫颈活组织检与宫颈锥切术符合率较高，因此我们认为：宫颈癌筛查中采取阴道镜下宫颈活组织检测诊出率较高，但是对于高级别上皮内病变等患者需要联合宫颈椎切术进一步确诊。