经鼻高流量湿化氧疗在低氧性呼吸衰竭中的应用效果观察

李慧丽

（长治市人民医院呼吸与危重症医学科 山西 长治 046000）

低氧性呼吸衰竭是一种重症体征，其发生的原因可分为肺源性与非肺源性两类[1]。肺源性因素主要是指肺炎、肺不张等肺部疾病因病情恶化、发展而导致的急性低氧性呼吸衰竭。非肺源性因素则是在心衰竭、血容量不足、胰腺炎等其他脏器疾病的作用下出现的继发性急性低氧性呼吸衰竭[2]。低氧性呼吸衰竭发生后患者的病情危急，需及时予以患者呼吸支持，纠正患者的血气指标，保障患者的生命安全[3]。本次研究对呼吸与危重症医学科收治的68 例低氧性呼吸衰竭患者进行回顾性分析，继而探讨经鼻高流量湿化氧疗的临床应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年4 月我院呼吸与危重症医学科中68 例低氧性呼吸衰竭患者进行分析，患者年龄30 ～78 岁，平均年龄（58.91±9.71）岁；男性36 例，女性32 例；住院时间4 ～14d，平均（7.62±2.18）d；Apache Ⅱ13 ～26 分，平均（18.62±3.49）分。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者存在气促、面色发绀、憋喘等临床症状，动脉血二氧化碳分压≥50mmHg，结合患者的其他体征、症状，确认其符合低氧性呼吸衰竭的诊断标准；（2）在获得患者、家属的同意后，将其纳入研究；（3）患者符合经鼻高流量湿化氧疗的治疗方案。

排除标准：（1）合并多个脏器功能衰竭；（2）对高流量湿化氧疗不耐受患者；（3）治疗期间放弃治疗患者。

1.3 方法

1.3.1 经鼻高流量湿化氧疗设备仪器 呼吸湿化治疗仪为Fisher-Paykel 公司的AIRVO2 系列产品，加湿器套件为900PT501，鼻塞采用S/M/L 三种型号，在选择时依据患者的鼻孔内经选择。

1.3.2 经鼻高流量湿化氧疗护理方法 操作方法如下：（1）连接呼吸湿化治疗仪的管路，在仪器的送气端连接1 次性鼻氧管（双鼻管型），将鼻塞固定在患者鼻前庭，固定时保证患者的舒适度。维持呼吸道、呼吸回路的通畅，尽可能避免各个管路连接处松开或漏气。在鼻塞选择时应使用外径超过患者鼻孔内经50%的鼻塞，继而保障气体的自由交换以及密封性，提高气道正压效果。（2）维持湿化氧疗的连续性，在开机前应向湿化罐中加入灭菌注射用水作为湿化液，但注意注水量不能超过限制水位线，同时也禁止加入0.9%氯化钠溶液或其他药物，避免蒸发效应后形成沉淀，影响湿化效果。维持氧疗期间，湿度范围选择在32 ～44mg/L，恒定氧浓度为21%～100%，气流流量为2 ～60L/min，上述指标需依据患者的具体情况适时调整，以获得最佳氧疗效果。在维持氧疗的过程中，需密切关注患者的湿化情况，并及时添加湿化水，保持氧疗的连续性、稳定性。（3）氧疗使用的氧源需采用中心供氧，混合气体的比例浓度，需在医嘱下进行选择。（4）气道护理，患者在高流量湿化氧疗的过程中，每2 小时需翻身1 次，并拍背促进患者咳嗽，排除痰液，对于不能自主排除痰液的患者，可采用吸痰操作帮助患者排除痰液。（5）监测患者的氧疗效果，定期检测患者的血气指标，依据血气指标数据调整氧疗的相关参数，保持氧疗效果。

1.4 观察指标

（1）比较患者氧疗前、后血气指标水平，包括血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。

（2）以Kolcaba 舒适量表对患者体感舒适度进行评价，该量表包含生理、心理、精神、社会文化与环境4 个维度的评价，得分越高表明患者的舒适度越理想。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者氧疗前、后的血气指标对比

氧疗后患者的血氧饱和度、动脉血氧分压上升，动脉血二氧化碳分压下降，对比氧疗前差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 患者氧疗前、后的血气指标对比（±s）

表1 患者氧疗前、后的血气指标对比（±s）

时间 例数 血氧饱和度（%）动脉血氧分压（mmHg）动脉血二氧化碳（mmHg）氧疗前 68 82.30±4.82 55.69±9.12 50.36±8.45氧疗后 68 90.58±5.12 65.71±10.36 39.45±7.29 t 9.710 5.987 8.062 P 0.000 0.000 0.000

2.2 患者氧疗期间Kolcaba 舒适量表评分变化对比

氧疗前患者的Kolcaba 舒适量表评分为（64.33±6.86）分，氧疗后12h、24h、48h 患者的Kolcaba 舒适量表评分分别为（75.36±7.41）分、（84.36±9.41）分、（92.36±10.74）分，呈现增长趋势，相较于氧疗前差异有统计学意义（t=9.007，14.184，18.137，P ＜0.05）。

2.3 患者氧疗后预后情况

患者经48 ～120h 的高流量湿化氧疗后，呼吸衰竭均得到改善，63 例患者顺利过渡至鼻导管吸氧，其余患者因其他合并症疾病还需气管插管呼吸机支持。

3.讨论

急性低氧性呼吸衰竭患者的治疗首要原则是纠正患者低血氧饱和度、低动脉血氧分压状态，对于患者挽救患者的生命，改善患者预后均有重要意义。临床在纠正患者的呼吸状态时[4-5]。主要是借助呼吸机予以患者呼吸支持，常见的有经鼻导管、高流量氧疗、经鼻高流量湿化氧疗等方式，其中本次研究主要探讨的是经鼻高流量湿化氧疗[6]。经鼻高流量湿化氧疗改善了既往呼吸支持的一些问题，由于气道纤毛功能在一定湿度、温度坏境下才能正常发挥，而一般高流量氧疗吸入的气体未经过湿化，会导致气道黏膜出现充血、气道高反应等，影响气道正常的气体交换功能，甚至可能加重急性呼吸衰竭[7]。但在经湿化、加温后可有效保证气道纤毛功能的正常发挥，避免或减少气道黏膜充血等不良反应的发生[8]。

本次应用经鼻高流量湿化氧疗的结果显示，患者在经氧疗及配套护理干预后，呼吸状态显著改善，血气指标中血氧饱和度、动脉血氧分压较氧疗前均显著提升（P ＜0.05），动脉血二氧化碳分压较氧疗前显著下降（P ＜0.05），提示经鼻高流量湿化氧疗能改善患者的呼吸状态，使患者呼吸衰竭尽快得以纠正。本次研究结果还显示在氧疗后12h、24h、48h 患者的Kolcaba 舒适量表评分呈现递增的状态，并与氧疗前比较差异显著（P ＜0.05），表明经氧疗后患者的体感舒适度提升，患者的濒死感下降，有助于患者后续治疗活动的开展。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗改善了单纯高流量氧疗不能湿化、加热的问题，继而获得更为理想的呼吸支持效果，有利于及时纠正患者的呼吸状态，使患者预后改善。