高分辨率CT 诊断间质性肺炎的价值分析

朱进 张海健

（南通市第六人民医院影像科 江苏 南通 226000）

间质性肺炎患者的发病原因复杂多变，主要可以引起患者的肺部间质纤维化疾病以及肺间质炎性疾病，患者最常见的发病部位为肺部的血管、细支气管、支气管周围等[1]。间质性肺炎没有明显特征性临床表现，在疾病早期症状十分容易被患者忽视，主要的疾病表现为：进行性呼吸困难、胸痛、咳痰、干咳以及发热等，医生很难根据单纯的患者临床表现为其疾病做出诊断。间质性肺炎的疾病诊断需要根据临床、影像及相关生化检查诊断结果进行全面分析与鉴别，提高疾病诊断率进一步得到患者的具体病情和严重程度，有针对性改善当前的临床现有的治疗方案，延缓疾病发展，改善间质性肺炎症状，提高患者生活质量[2]。现选取我院60 例间质性肺炎患者进行回顾性讨论。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院2016 年10 月—2020 年7 月收治的60 例疑似间质性肺炎患者，每一位患者入院后行胸部X 线平片及全肺螺旋CT 高分辨率扫描。患者中男性31 例，女性29 例；年龄32 ～53岁，平均年龄（45.91±3.62）岁。患者的临床表现为：无痰、刺激性干咳，部分患者出现发热以及带血丝痰等症状，严重症状的患者甚至出现了进行性呼吸困难，需要及时进行住院治疗。患者们病情表现为此起彼伏的特点，使用抗生素治疗没有明显的治疗效果，且常规X 线胸片不满足患者的疾病诊断依据，被临床疑诊为间质性肺炎。

1.2 仪器及检查方法

研究人员使用GE 64 排128 层螺旋CT 机。护理人员告知患者需要保证仰卧位，且双手抱头，在开始检查之间要求患者深吸气后屏气，扫描范围自肺尖至肺底，扫描方式为螺旋容积扫描。扫描参数：管电压120kV、管电流200mA，层厚5mm，层距5mm，扫描完成后行1.25mm 薄层重建，并常规冠状位及矢状位重建。增强检查用碘海醇（国药准字H19980036）或碘克沙醇（国药准字H20174024）规格剂型：100ml：55g(100ml：27gI)，300mgI/ml80 ～60ml，静脉团注(流率3ml/s)，双期增强扫描时间分别为注药后30S、70S。观察采用肺窗(窗位-500-600HU，窗宽1500HU)、纵隔窗(窗位50HU，窗宽350 ～450HU)观察CT 图像。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS26.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者的诊断结果分析

2.1.1 病理学诊断结果 60 例疑似间质性肺炎患者病理学诊断检查发现：60 例患者中，15 例（25.00%）患者在诊断过程中没有发现任何异常，45 例诊断为阳性结果，其影像学表现为为：患者出现肺纹理增多、模糊、紊乱以及纹理变粗的患者有30（66.67%）例，出现网格状模糊影的患者有6 例（13.33%），斑片状模糊高密度影的患者有9 例（20.00%）。

2.1.2 X 线胸片诊断 对60 例疑似间质性肺炎患者的X 线胸片结果分析可以得到：15 例（25.00%）患者在诊断过程中没有发现任何异常，5 例（8.33%）患者间质性肺炎，26 例（43.33%）肺纹理增多，6（10.00%）例肺炎伴支气管扩张，11 例慢性支气管炎，3 例陈旧性肺结核。

2.1.3高分辨率CT诊断 经过对高分辨率CT诊断结果可知：60 例疑似间质性肺炎患者中，诊断间质性肺炎为45（75.00%）例，15（25.00%）例无任何异常。其中，存在胸膜下细网格状影伴牵拉性支气管扩张的患者人数为6（10.00%）例，存在线网状影改变的患者人数为6 例（10.00%），存在毛玻璃样改变的患者人数为26（43.33%）例。小叶间隔增厚患者存在45 例，支气管牵拉性扩张患者存在13 例。

2.2 患者不同诊断方法的结果对比

分析60 例疑似间质性肺炎患者的两种诊断方法的不同结果，可以知道，X 线胸片诊断有阳性表现的患者为45（75.00%）例，高分辨率CT诊断结果的有阳性表现的患者为45（75.00%）例，两种诊断方法的结果相同。经过统计学软件的研究分析，差异没有统计学意义（P ＞0.05）。X 线胸片诊断间质性肺炎人数为5 例（8.33%）；高分辨率CT 诊断结果间质性肺炎人数为43 例（71.67%），组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组间质性肺炎患者的不同诊断方法的结果对比[n(%)]

3.讨论

肺间质性肺炎的疾病诊断主要依赖的就是临床上影像学结果，其疾病诊断工作有着很大的难度，部分研究人员发现传统的X 线胸片诊断结果不佳，只能很好的诊断出患者肺部存在一定的病变情况，但是并不能及时且全面的提供肺部具体疾病病变参考价值，提出了高分辨率CT 诊断分辨肺间质性肺炎，尝试用新诊断方式提高肺间质性肺炎的鉴别诊断[3]。在当前肺间质性肺炎诊断以及鉴别诊断过程中，依旧存在的一定的不足之处，但是，相对比传统的X 线胸片诊断结果更具参考价值[4]。

高分辨率CT 诊断方法在诊断肺间质性肺炎的疾病过程中，存在一定的不足之处。（1）在肺间质性肺炎的疾病早期诊断中，由于疾病的特点，高分辨率CT 诊断方法不能得到患者精准的影像表现，（2）高分辨率CT 诊断方法针对与肺间质性肺炎的疾病于其余病变之间的鉴别诊断难度很大，主要是优异肺间质性肺炎的疾病以及其相似疾病之间的影像表现以及临床症状等方面互有重叠，加大了诊断鉴别的难度。（3）肺间质性肺炎的疾病与过敏肺泡炎、癌性淋巴管炎以及结节病等疾病的鉴别诊断存在一定不足之处，为了更好提高诊断鉴别的精准程度，往往需要使用免疫抑制剂试验治疗以及肾上腺皮质激素[5-8]。

高分辨率CT 诊断方法主要是使用薄的层厚以及高-空间-频率的算法实现图像重建。高分辨率CT 诊断可以优化其余诊断结果中患者的肺内微细结构参数，例如：肺内小结节、血管及小叶间隔以及肺小叶气道等，进一步反馈出肺间质病变的组织细节变化。医生可以根据患者的高分辨率CT 诊断的动态变化、影像表现以及临床症状，提高疾病的鉴别诊断情况，进一步为患者的预后以及治疗反应提出扎实的参数支持。

对比两组不同诊断方式对间质性肺炎患者的诊断结果，可以知道患者高分辨率CT 诊断结果精准度明显优于X 线胸片诊断的精准度，对于间质性肺炎患者的疾病确诊率存在很大的差距，高分辨率CT 诊断患者的人数多于X 线胸片诊断，组间差距有统计学意义。综上所述，间质性肺炎患者的高分辨率CT 诊断可以帮助医生进行患者疾病的诊断明确，在间质性肺炎早期可以收集更为全面的患者肺部情况，为患者后续的疾病诊断提供有意义的价值参考，但是其自身诊断也存在不同程度的不足，需要在间质性肺炎患者诊断过程中结合不同诊断方法，减少诊断的价值成本，保证患者肺部信息的全面收集情况，提高疾病的确诊率。