改良去骨瓣减压术应用于重型颅脑损伤的效果观察

李鹏飞

（灌南县第一人民医院神经外科 江苏 连云港 222500）

颅脑损伤为外力造成的头部损伤，重型颅脑损伤指发生昏迷6h 以上或再次昏迷者，患者常表现为意识障碍、癫痫、头痛等症状，这类患者需进行紧急抢救、纠正休克等[1]。重型颅脑损伤治疗难度较大，病死率较高，在临床治疗中，标准外伤大骨瓣减压术为常用治疗方法，能有效清除血肿，并且对患者脑挫裂伤进行有效的处理，减轻脑干压迫，进而保证患者较好的度过水肿高峰期，但是在实际临床应用中，发现该术式存在一定不足，进而在此基础上进行了一定的改良，进而出现了改良去骨瓣减压术[2]。本研究选取我院重型颅脑损伤患者50 例，观察改良去骨瓣减压术临床应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2020 年6 月我院重型颅脑损伤患者50例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各25 例。对照组男14 例，女11 例，年龄19 ～74 岁，平均（44.38±3.82）岁，重物砸伤7 例，高处坠落5 例，车祸伤13 例，观察组男13 例，女12 例，年龄20 ～72 岁，平均（43.97±3.74）岁，重物砸伤9例，高处坠落4 例，车祸伤12 例。一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：入院GCS 3 ～8 分；能耐受手术；无手术禁忌。

排除标准：凝血功能障碍；经常性头痛等可疑脑血管病；原发性脑干损伤；脑肿瘤者；呼吸循环等多系统衰竭。

1.2 方法

对照组给予标准外伤大骨瓣减压术治疗，取仰卧位，全身麻醉，切口位于患侧颧弓上与上耳屏前缘间隔1cm 的位置，沿耳廓后上至顶部中线，前至前额发际，颅顶距离中线约2cm 作骨窗，将蝶骨嵴完全清除，放射状切开硬脑膜，将其中坏死组织、血肿等清理干净，并且将骨瓣去除，减张缝合。

观察组给予改良去骨瓣减压术治疗，患者取平卧位，全身麻醉，在颧弓上耳屏前约1cm，耳廓上方向后上延伸至顶结节处，过顶骨中线，前至对侧前额发际处，中线旁开1 ～2cm，对骨瓣进行游离，去除范围内侧界至正中线、前界平齐与前颅凹底、外侧界至中颅凹底水平、后界至顶结节，将内侧蝶骨嵴完全去除，至眶上裂，对蝶骨大翼进行部分切除，将颞骨鳞部彻底清除，充分减压处理中、前颅底，将硬脑膜呈爪状切开，保证中颅窝、前颅窝、颅内血肿等完全显示出来，并且完全清除。

1.3 观察指标

手术时间、出血量、住院时间；颅内压；并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况对比

观察组手术时间（51.82±12.74）min，出血量（94.28±23.72）ml，住院时间（14.28±2.11）d，少于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

组别 n 手术时间（min）出血量（ml） 住院时间（d）观察组 25 51.82±12.74 94.28±23.72 14.28±2.11对照组 25 70.37±18.64 127.35±40.28 20.73±3.35 t 4.1080 3.5372 8.1457 P 0.0002 0.0009 0.0000

2.2 颅内压对比

术前两组颅内压对比，无显著差异（P ＞0.05）；观察组术后1d（20.18±0.74）mmHg，术后3d（17.63±1.46）mmHg，术后5d（12.37±1.13）mmHg，显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组颅内压对比（±s，mmHg）

表2 两组颅内压对比（±s，mmHg）

组别 n 术前 术后1d 术后3d 术后5d观察组 25 24.62±2.37 20.18±0.74 17.63±1.46 12.37±1.13对照组 25 24.75±2.18 23.19±1.36 22.84±1.28 18.52±1.34 t 0.2018 9.7204 13.4164 17.5428 P 0.8409 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并发症发生率对比

观察组（4.00%）低于对照组（24.00%）（P ＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

重型颅脑损伤是一种神经外科疾病，近年来，该病发病率越来越高，病情变化快，并且患者常由于严重脑挫裂伤、颅内高压而威胁生命安全[3]。患者大部分会出现颅内压增高的情况，进而加大其死亡风险。在存在手术指征的情况下，必须进行及时手术治疗，将其病灶完全清除，同时有效降低其颅内压。有研究表明，重型颅脑损伤患者如果不能进行及时的治疗，就会使其颅内压持续增高，在病情的发展下导致脑疝的出现[4]。

本研究结果中，观察组手术时间（51.82±12.74）min，出血量（94.28±23.72）ml，住院时间（14.28±2.11）d，少于对照组（P ＜0.05）；术前两组颅内压对比（P ＞0.05），观察组术后1d（20.18±0.74）mmHg，术后3d（17.63±1.46）mmHg，术后5d（12.37±1.13）mmHg，低于对照组（P ＜0.05）；并发症发生率方面，观察组（4.00%）低于对照组（24.00%）（P ＜0.05）。标准外伤大骨瓣减压术是一种临床常用治疗方式，这种术式暴露范围广，针对大部分单侧幕上颅内血肿，能发挥较好的清除作用，并且能有效止血。在手术治疗期间，还能将矢状窦、桥静脉等的异常情况暴露出来，并进行有效控制。脑组织会在去骨瓣减压后向骨窗膨出，进而减少脑疝对脑干的压迫，对脑组织具有较好的保护作用。但是也存在一定不足，手术时间相对较长，并且对患者造成的创伤较大，前颅窝及中颅窝底部减压不充分，过度减压会导致一些严重并发症的出现，并且术后颅骨缺损面积较大，使Ⅱ期颅骨修补难度进一步增加[5]。针对以上不足之处进行相应的改良，对患者创伤小，手术时间短，且术后并发症少，依然发挥了较好的减压效果[6]。改良去骨瓣减压术中，充分的显露额叶、顶叶等，能较好的进行减压操作，进而将患者颅底池积血完全清理干净，保证脑脊液循环通畅。并且改良去骨瓣减压术能保证静脉回流通畅，进而使患者脑水肿所引发的生理病理性改变得以有效减轻，最终促进患者预后的改善。并且该术式能充分显露脑组织，进而避免由于牵拉脑组织所造成的脑挫裂伤等并发症。术后遗留的颅骨缺损较小，进而降低了颅骨修补手术难度[7]。可见，改良去骨瓣减压术具有多方面的应用优势，在重型颅脑损伤患者救治方面应用效果更好，并且对患者创伤小，术后颅骨缺损面积小，降压更加充分。但是在手术治疗过程中，需注意减少进颅时间，进而快速减压。患者手术治疗后，需进行密切的观察，复查CT，防止其出现迟发性颅内血肿。如果患者出现血压不升、双侧瞳孔散大固定的情况，则无需进行手术治疗。

综上，给予重型颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗，手术时间短，出血量少，颅内压低，并发症少，促进患者术后康复，具有应用价值。