不同胰岛素用药方案治疗糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效和安全性探讨

黄彭杰

（徐州矿务集团第二医院 江苏 徐州 221011）

DKA 指的是高血糖激素、高血糖、酮尿、电解质紊乱、代谢酸中毒等各种诱因下糖尿病患者引起的其他病理变化的症状[1]。有许多诱发机制，如果治疗不及时或者治疗失误很容易危及病人的安全。在临床治疗中，DKA通常采用抗炎、纠正水和电解质紊乱、营养支持、扩容补充等其他症状治疗和其他常规综合治疗，在此基础上，得到小剂量胰岛素静脉输液的补充[2]。现阶段，受医学的日益精进影响，治疗DKA 疾病的方法越来越多，因此本次研究选取40 例DKA 患者分析不同胰岛素用药方案疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年5 月—2019 年5 月收治的40 例糖尿病酮症酸中毒患者按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为20 例；观察组，男性12 例，女性8 例。年龄13 岁～80 岁，平均（46.52±6.85）岁，病程为15d ～10 年，平均（5.14±7.85）年，pH 值7.00 ～7.32，血糖随机测量值为19.5 ～40.8mmol/L，平均（29.53±15.28）mmol/L。对照组，男性13 例，女性7 例，年龄14 岁～80 岁，平均（47.21±6.58）岁，病程14d ～10.5年，平均（6.08±8.47）年，pH 值7.00 ～7.33，血糖随机测量值20 ～41mmol/L，平均（30.1±16.77）mmol/L。两组患者性别、年龄等基本资料相比无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

胰岛素泵均是美国产美敦力507 型胰岛素泵。

1.2.1 观察组患者将门冬胰岛素规格：3ml：300 单位(特充)；批准文号：国药准字J20150073，使用胰岛素泵连续泵入治疗，连接导管和针头，将胰岛素连续泵入皮下治疗，美国产美敦力507 型胰岛素泵有24 个基础率，可以在每小时制定不同基础率，也可以随时按照时间增加胰岛素剂量。全天胰岛素总量为0.05 ～0.1U（kg·h），基础胰岛素剂量按总量的1/2，餐时胰岛素按总量的1/2三餐前平分，当血糖降到13.9mmol/L时，将0.9%氯化钠溶液改为5%葡萄糖，加胰岛素均衡血糖（2-4：1U），以消除酮体、防止低血糖、脑水肿。

1.2.2 观察组患者使用治疗重组赖脯胰岛素规格：3ml：300iu(笔芯)；批准文号：国药准字S20063004，治疗方法同观察组相同。

1.3 效果判定

1.3.1 统计两组患者的疗效相关指标进行对比（包括：餐后2h 血糖值、空腹血糖值、血糖达标时间）。

1.3.2 统计两组患者的尿酮体转阴时间、pH 值恢复时间、血糖反应发生次数进行对比

1.3.3 统计两组患者的不良指标进行对比。

1.4 统计学软件

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的疗效相关指标比较

两组患者血糖达标时间，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖比对照组低，差异具有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的疗效相关指标比较（±s）

表1 两组患者的疗效相关指标比较（±s）

组别 例数 P2hBG（mmol/L） FPG（mmol/L） 血糖达标时间（h）观察组 20 7.05±1.21 5.28±0.33 6.52±2.51对照组 20 9.58±2.69 7.69±1.69 6.84±1.37 t 3.836 6.259 0.501 P 0.000 0.000 0.620

2.2 两组患者的临床相关指标比较

观察组患者的尿酮体转阴时间、pH 值恢复时间、血糖反应发生次数小于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床相关指标比较（±s）

表2 两组患者的临床相关指标比较（±s）

组别 例数 尿酮体转阴时间（h） pH 值恢复时间（h）血糖反应发生次数观察组 20 9.28±1.84 22.89±7.15 0.77±0.29对照组 20 15.66±3.24 32.17±5.44 1.50±0.51 t 7.658 4.619 5.565 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的不良反应对比

两组患者的不良反应情况差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应率比较[n(%)]

3.讨论

DKA 是由于患者酮体的过度积累、可避免的和可逆的严重急性并发症。胰岛素泵连续小剂量泵入胰岛素，可以模拟胰岛素在细胞中的生理分泌模式。24h 不间断地向患者传递基本胰岛素量，然后根据需要在餐前传递基础的负荷量。胰岛素抑制肝脏糖输出量的增加，继续降低胰岛素用量，并稳定空腹血糖。食前高剂量胰岛素用于控制食后高血糖。胰岛素泵的连续小剂量泵入优于静脉连续注射，从而能够更好地控制血糖，抑制酮体的产生，减少尿酮体的转阴时间，减少血酮的转变时间，减少酸度校正时间，并减少胰岛素用量和低血糖发生率。机制原理是：胰岛素泵连续小剂量泵入，有效和持续的控制夜晚和清晨的血糖，大大减少食用前胰岛素的消耗，避免食后的高胰岛素和食后的低血糖。并且能够灵活地调整每个周期的胰岛素基本输液速率，从而在高血糖期间减少胰岛素基本输液速率。此外，也避免了静脉或皮下多次注射胰岛素。减少门诊和住院人数，大大改善了病人的生活质量。胰岛素泵强化治疗有助于迅速纠正新陈代谢紊乱，提高安全性。此外，胰岛素泵体积小，便于携带，提供了更自由的生活方式，提高了生活质量。

门冬胰岛素和赖脯胰岛素是人胰岛素类似物。人胰岛素主要包括50%的赖脯胰岛素和50%的精制锌蛋白胰岛素，并且人胰岛素链中28 个位置的门冬胰岛素与29 个位置的赖氨酸交换[3]。这两种不含胰岛素的组分可在早餐前5 ～10min 的皮下注射后迅速作用，而精制蛋白质结合部分可均匀和缓慢地释放胰岛素，降低胰岛素分子本身的聚合，快速和早期地作用峰值[4]。在身体中短暂发挥作用，能够模拟产后胰岛素分泌模式并保持人的代谢特性。作为速效胰岛素类似物的门冬(诺和锐)胰岛素具有多种好处，例如有效控制血糖、减少低血糖、胰岛素泵中的管道准入有限，是优化住院血糖管理的重要工具。门冬胰岛素在胰岛素泵治疗中使用尤其有利，可以更好地控制饭后血糖，缩短住院时间，减少胰岛素消耗，减少低血糖发生率[5]。门冬胰岛素用于胰岛素泵处理，治疗不明原因的高血糖症和/或堵塞导管比赖脯胰岛素和谷赖胰岛素少。

本次结果表明，胰岛素泵注射方式是模拟胰岛素生理分泌的模型，并通过提供小剂量的胰岛素连续输入来理想地控制血糖。此外，基本剂量与餐前前补充量的有效组合可以使患者体内的胰岛素浓度保持稳定，并能够安全的将患者血糖控制住。但本次样本量少，还需继续观察。