手足显微外科断指再植手术的存活率以及临床效果分析

徐志平 李绍明 徐鹏 王坑林 孔德记

（福建省福能集团总医院手足外科 福建 福州 350000）

断指再植术在临床上作为一种常用的外科手术方式，呈现较高的精细度，该手术方式伴随医疗技术的不断进步和发展，也在不断更新，再植技术也得以成熟，为断指患者治疗提供了更为可靠的治疗方法，治疗效果企业较为确切。在断指再植术治疗过程中，临床疗效和手术次数均较好，以有效治疗肢体完全分离、严重肢体损伤及肢体损伤的患者。本次研究主要对断指再植手术的实施效果进行分析，分析结果进行以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2020 年1 月诊于我院手足显微外科实施断指再植术治疗的患者90，对所选病例的临床资料实施回顾性分析，其中包括男性59 例，女性31 例，年龄23 ～56 岁，平均（39.15±8.35）岁，本次研究中所选病例患指断裂全部为单侧，包括53 例左侧，37 例右侧，52 例为完全断裂，38例为未完全断裂。受伤原因主要为撕裂伤、切割伤、挤压伤、砸伤，例数分别为18 例、27 例、24 例、21 例，所有病例均呈现正常的器官功能，未发生严重其他外伤。

1.2 方法

90 例患者均行断指再植术，在患者入院之后，患者首先接受静脉输液，对感染进行预防，利用无菌敷料或碘伏纱布对患者患指进行包扎，并将手术准备工作做好；对患者实施臂丛阻滞麻醉，在手术操作过程中，首先要将污染组织（肉眼可见）清除，将污染、挫伤严重或者坏死组织部分切除，对肝素盐水进行选择以实施灌洗，有效清洗断指，在治疗过程时，以患者断指部位为依据对不同治疗方案进行选择，以固定骨骼断面（不同）利用“8”字形对肌肉实施缝合，肌腱缝合法选择Kessler法，在显微镜下，对血管和神经进行修复。完成手术之后，对患者实施对症药物治疗，即对神经营养、抗凝、活血、抗感染药物，对患者血供变化（断指末梢）进行密切观察；在手术之后7d 指导患者实施康复训练，以患者具体情况为依据将运动量逐渐增加，对电疗刺激进行选择，对神经生长发挥促进作用；在很多因素的影响下，手术操作的需求可能会导致手指再次发生离断，需重新连接断指，对恢复肢体功能发挥促进作用，保证恢复相应的结构。一般情况下，患者受到创伤之后，心理波动会较为严重，会产生各种不良心理，导致治疗依从性降低，对手术治疗效果造成影响，因此，在对患者实施断指再植术时，临床医师要保证操作经验熟练，临床经验要丰富。对患者实施手术治疗前，要对患者受伤情况进行充分了解，对患者实施综合判断，以对手术方式进行合理选择，手术全程保证无菌操作，对手术流程进行严格遵守。

1.3 评价指标

本次研究的评价指标为成活率、断指功能情况（采用肢体功能评价表评价断指再植功能，包括外形、感觉、激励、关节活动度、工作情况、遗留症状等，优：80 ～100 分，良：60 ～79 分；差：40 ～59 分；劣：＜39 分）、患者对手术治疗的满意程度（自制调查问卷，包括非常满意、满意、不满意）。

2.结果

评估所选病例的临床手术效果，结果显示，87 例成活，成活率96.67%，3 例失败，失败率3.33%；对患者实施随访1 年，评价患者再植功能（患指），优良率为90.00%，见表1。

表1 患指再植功能结果

统计调查患者对手术治疗的满意度，获得95.56%总满意度，见表2。

表2 患者对手术治疗的满意度

3.讨论

断指再植技术在我国最早开始于20 世纪60 年代，近些年来该技术也得到较为迅速的发展，在外科手术中其作为一种常用的手术方式，呈现较高的精细化，利用断指再植技术对患者实施治疗过程中，可获得满意的治疗效果，其应用原理主要为，显微外科和骨科通过手术的方式对肢体血液循环进行重建离断，对断指再生发挥促进作用，此手术方式应用效果较为优良[1]。在我国，断指再植术作为一种手术技术较好，患者通过手术治疗，呈现较高的肢体成活率，而在手术之后，肢体功能却呈现较差的恢复情况，问题主要存在于肢体恢复方面，部分患者无法有效恢复肢体功能，一旦患者无法较好地恢复肢体，极易发生功能障碍，导致患者需要实施再次手术，严重威胁患者健康和生活质量。且在断指再植术实施过程中很多因素会影响其成功，康复也受到影响，比如感染情况、手术过程、个体差异等，进而需对手术方案进行个性化制定，以此提升功能恢复和手术成功效果。因此，在手术治疗时要对手术操作进行严格执行，在实施手术治疗之前需首先开展患指清创处理，灌注断指，处理关节，对肌腱进行缝合，对患者实施帮助，对神经组织进行修复，以修复静脉和动脉。而在对患者实施清创处理过程中，需对0.9%氯化钠溶液进行合理选择，肝素血液要保证新鲜；而在关节修复时，要将骨端缩短，以修复血管和神经，固定骨折时，需对克氏针或髓内钉进行选择，使得被剥离的骨膜减少，以便较快愈合；而在缝合肌腱时，要以患者侧肌腱长度（远近）为依据，保证修整残端适当，尽量保证缝合部位不处于同一平面，将缝合位置发生粘连进行减少，对恢复功能发挥促进作用[2]。在手术治疗过程中，神经修复较为关键，良好的修复神经，才能保证再植肢体功能良好。在对神经进行修复时，一旦没有充足的神经长度，需游离适当，对患者进行帮助，以实施神经移位和关节屈曲，以吻合断端。而在修复静脉和动脉过程中，需清创处理血管，以患者实际情况为依据，对缝合方案进行合理选择。之后修复骨骼，重建肢体血运，修复肌腱肌肉，最后实施缝合，在对手指组织进行修复过程中，要降低损伤表浅经脉，松懈外模之后，实施肌肉覆盖，以对手指相关神经进行保护[3]。在缝合皮肤血管时，确保患者对良好皮瓣进行应用以实施覆盖，以缝合皮肤损伤位置。另外，在对患者实施断指再植术过程中要对患者实施护理干预，保证手术配合良好，以此才能促进治疗效果提升，保证成功手术[4]。由于断指再植术呈现较大的创面面积，较多的损伤组织，较多出血量，因此，在手术之后要将伤口护理做好，保证清洁的创面，对敷料进行及时更换，对渗血情况进行密切观察，针对较多渗出者，要对血容量进行及时补充，防止寒冷刺激[5]。本次研究结果表明，90 例患者中87 例成活，成活率96.67%，3 例失败，失败率3.33%；对患者实施随访1 年，评价患者再植功能（患指），优49 例，良32 例，差7 例，劣2 例，优良率为90.00%；统计调查患者对手术治疗的满意度，获得95.56%总满意度。本次病例中无严重并发症和感染的病例发生，在实施断指再植手术之后，我院注重对患者实施心理疏导，尽量安慰患者不良情绪，对其不良情绪进行缓解，以此促进患者治疗依从性提升，对手术恢复发挥促进作用[6]。另外，在手术之后7d 对患者康复训练进行尽早指导，可对关节僵硬、肌腱粘连等进行预防，对神经生长发挥促进作用，促进临床疗效提升，以提升肢体存活率[7-8]。

综上所述，断指再植术对患者实施治疗，需充分调查和了解相关情况，对手术流程要严格遵守，并要实施科学的护理配合，因此促进手术成功率提升，对断指尽早康复发挥促进作用。