青年冠心病患者的危险因素及冠状动脉病变特点的临床分析

何文杰 胡代军（通讯作者）

（1 大理大学临床医学院 云南 大理 671000）

（2 大理白族自治州人民医院心内科 云南 大理 671000）

前言

冠状动脉粥样硬化性心脏病为一种严重危害人类健康的常见病，近年发生CHD 呈年轻化趋势。并且青年冠心病（年龄＜45 岁）与老年冠心病在危险因素与病变特点有所不同。青年冠心病冠状动脉病变程度相对较轻，约80%病人属单支病变。老年冠心病冠状动脉病变程度较重，以弥漫性病变为主，约70%病人属多支病变。国外资料显示高血压、吸烟、冠心病家族史及高胆固醇血症人群，相比其他人群冠心病发生率要高20 倍，对国内心血管其主要危险因素主要是吸烟、糖尿病及高血压、高血脂[1-3]。流行病学表明该病为先天多基因遗传、后天多因素影响。目前阶段已发现与早发冠状动脉粥样硬化性心脏病有关易感基因20 多个。高血脂、吸烟、糖尿病、高血压、年龄、性别、家史、情绪均为独立发病危险因素[4]。

冠心病为多种危险因素所致，因素分为不可控因素、可控因素两类。如雌激素主要对心血管起到保护作用途径升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白；促进血管舒张，抑制血管收缩及平滑肌细胞增生；降低纤维蛋白原、纤维蛋白溶解酶原激活抑制剂I；抗氧化活性及降低胰岛素抵抗等[5-7]。随经济大力发展，冠心病已是严重危害生命健康常见病，国内冠心病患病率、病死率均呈上升趋势，且在冠心病人群中青年冠心病占比呈增加趋势，冠心病发病年龄呈年轻化[8-9]。青年冠心病患者冠状动脉粥样硬化易损斑块主要含大量脂质，纤维组织量少易破裂，易诱发形成冠状动脉内血栓致心肌梗死，绝大多数青年冠心病由冠状动脉硬化性损害进行性加重，一旦形成具有难治愈性，因此，预防青年冠心病显得很重要。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年2 月大理州人民医院经冠状动脉造影确诊冠心病患者共920 例。排除标准：因冠状动脉粥样硬化外的其他病致心绞痛、心肌梗死或严重肝肾疾病、肿瘤者。依据 WHO 对年龄分2 个阶段：年龄≤44 列为青年冠心病组70 例，平均年龄(38.4±3.5)岁；年龄≥45 岁时列老年冠心病组850 例，平均年龄(69.1±4.4)岁。

1.2 方法

1.2.1对两组患者性别、年龄、高血压史、吸烟史、糖尿病史、冠心病家族史、身高、体重指数(BMI)等登记录入。

1.2.2 测定生化指标：对冠心病入院者待入院次日清晨，经空腹达到8h 以上，取肘静脉血后采用全自动生化分析仪酶法测定血糖、血脂和血尿酸等。

1.2.3 冠状动脉造影方法及判断标准：通过Judkins 法实施冠状动脉造影，左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉至少1 支内径狭窄超50%为冠心病诊断标准；病变冠状动脉支数为血管内径狭窄≥50%的支数。

1.3 危险因素判断标准

高血压用2005 年《中国高血压防治指南标准》；糖尿病诊断用2005 年《中国糖尿病防治指南》；血脂异常用2007 年《中国成人血脂异常防治指南》标准；吸烟为每日至少1 支香烟且持续1 年以上；冠心病家族史指直系亲属患有冠心病。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

与老年组比，青年组中肥胖、吸烟、饮酒史、心血管病家族史占比明显增加(P ＜0.05)，男性多于女性。两组高血压患病无显著性差异(P ＞0.05)，见表1。

表1 青年组与中老年组一般情况及危险因素比较[n(%)]

2.2 两组冠心病心功能情况

两组收缩压、舒张压、脉压差及EF 均有显著性差异（P ＜0.05），见表2。

表2 两组冠心病心功能情况比较（±s）

表2 两组冠心病心功能情况比较（±s）

心力衰竭[n（%）]老年组 850 139.1±24.4 65.1±14.1 17.1±11.1 40.1±15.1 153（18.0）青年组 70 128.4±18.5 71.4±13.5 41.4±12.5 57.4±14.5 7（10.0）t[χ2] 4.653 3.741 15.759 9.563 [2.881]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 n 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）脉压差（mmHg）EF(%)

2.3 冠心病血生化指标检测

两组各项指标组间差异具有显著性（P ＜0.05），见表3。

表3 两组冠心病血生化指标水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组冠心病血生化指标水平比较（±s，mmol/L）

组别 n 空腹血糖 TC TG HDL-C LDL-C老年组 850 6.1±0.7 4.0±0.3 1.7±0.4 1.3±0.3 2.8±0.8青年组 70 5.0±0.6 5.2±0.5 1.9±0.3 1.2±0.2 2.6±0.9 t 7.885 8.023 4.331 3.997 4.265 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 冠状动脉病变特点

青年冠心病组单支病变多于老年组；老年组多支病变多，差异显著（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组冠状动脉病变特点[n(%)]

3.讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病称之为冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化使冠状动脉官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。患者常发生胸口疼痛、呼吸困难、全身冷汗，严重致休克。应对冠心病进行对症治疗，堵塞血管进行疏通，利于恢复心肌功能，若控制不佳可能诱发其他并发症。随着我国人口老龄化加剧，冠心病发生率逐年呈增高趋势，中老年人群阶段冠心病发生率较高，具有致残致死率高，给家庭及社会带来重大负担，因此选择治疗方案是关键[10-11]。近年随生活水平大步提高，生活节奏、工作压力增大，传统认为冠心病是老年中一种常见多发病，而如今有呈年轻化趋势，不仅过早消耗医疗资源，且给社会、家庭带来巨大经济负担，人们生命健康受严重威胁。冠心病具有多基因遗传病特征，其易感基因在冠心病发生发展为高危因素，表明冠心病有明显遗传倾向[12]。吸烟也是中青年冠心病一种重要危险因素。国外研究表明男性吸烟者总病死率、心血管发病率较不吸烟者明显增加，吸烟者致死性、非致死性心肌梗死相对风险较不吸烟者高约3 倍[13-15]。

本结果显示，青年冠心病患者吸烟占比明显提高，说明吸烟在青年人群中发生冠心病具有重要作用。青年冠心病人群以单支病变为主，与文献具有一致性，其可能与青年患者病程短，累及范围少直接相关。

综上所述，针对青年冠心病人群需积极引导青年人戒烟，对有家族史男性者重视健康教育，通过适量运动、减轻体重、适当控制饮食，定期体检，及时针对危险因素实施早干预，是有效预防青年冠心病病情进一步发生发展的关键。