Gd-BOPTA肝脏DFCE-MRI与常规MRI在HCC诊断中的对比研究

薛志伟 王伟

肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)死亡率基于恶性肿瘤的第2位，早期诊断是改善该病预后的关键。增强CT与增强MRI是诊断HCC的重要手段，在临床上应用广泛[1]。近年来，随着钆贝葡胺(Gd-BOPTA)对比剂的出现，使MRI对HCC的诊断价值引起临床关注[2]，其中基于Gd-BOPTA肝脏双功能对比一站式MRI成像(DFCE-MRI)的相关报道仍较为缺乏。本研究对77例肝局灶性病变患者进行MRI检查，对比Gd-BOPTA肝脏DFCE-MRI与常规MRI诊断HCC的价值，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

本文为前瞻性研究，研究获医院伦理委员会批准。病例来源于本院2015年3月—2019年1月来本院就诊的肝局灶性病变患者77例。其中男54例、女23例；年龄32～71岁，平均(52.25±9.16)岁；病灶直径1.0 cm～4.8 cm，平均(3.10±1.03)cm；病灶部位：肝左叶34例、肝右叶39例、肝左右叶4例。

纳入标准：(1)Child-Pugh为A、B级；(2)对研究知情，同意接受MRI检查。排除标准：(1)无法达到屏气要求者；(2)伴严重系统性疾病或肾功能不全者；(3)伴其他MRI检查禁忌者；(4)手术治疗后的肝胆病变者。

二、方法

检查设备为西门子3.0 T超导磁共振成像系统，采集相控阵体线圈，检查前禁食6 h。仰卧位，由膈顶扫描至肝下缘，呼吸带置于下腹完成呼吸触发序列。(1)常规MRI：行轴位T1WI同反相位、轴位T2WI、冠状位T2WI。(2)DFCE-MRI：包括常规MRI+轴位弥散加权成像(DWI)+Gd-BOPTA多期增强扫描+肝胆期扫描。①DWI：屏气的轴位DW-EPI序列，b=800 s/mm2，重复时间1 200 ms，回波时间Minimum，激发4次，矩阵128×128，FOV 40 cm×40 cm，层厚8 mm，间隔2 mm。②Gd-BOPTA多期增强扫描：用e-THRIVE序列预扫描，参数：TR 3.1 ms，TE 1.45 ms，翻转角10°，层厚2 mm，矩阵192×256，RFOV 70%，FOV 385，加速因子4，动态采集数4。SPAIR脂肪抑制技术，Inversion Delay时间：90 s，频率偏移100。经肘静脉团注莫迪司(0.2 mL/kg，2～3 mL/s)立即用生理盐水20 mL冲洗(流率相同)。于注药后15 s、25 s、50 s、110 s进行动脉早期、晚期、门静脉期、平衡期多期扫描。③肝胆期扫描：延时60～90 min用e-THRIVE序列，扫描时间10 s/期。由2位放射科副主任医师盲法读片，意见不一致时请主任医师会诊。患者标本由同一位病理科主治医师分析诊断，以病理结果为基准对比Gd-BOPTA肝脏DFCE-MRI与常规MRI对HCC的诊断价值。

三、诊断标准

HCC：主要征象包括“包膜”表现、动脉期高强化、门静脉期或延迟期“廓清”、肿块生长阈值(6个月增大≥50%、12个月增大 ≥ 100%或新发肿块≥10 mm)；次要征象包括晕状强化、弥散受限、T2WI稍高信号、肝胆期低信号、结节中结节、病灶内含脂等。

四、统计学方法

结 果

一、DFCE-MRI与常规MRI诊断HCC与病理结果的对照

77例患者经病理结果证实HCC共52例、非HCC共25例(局灶性结节性增生19例、肝局灶性病变结节6例)。DFCE-MRI诊断出阳性53例、阴性24例。常规MRI诊断出阳性52例、阴性25例(表1)。

表1 DFCE-MRI与常规MRI诊断HCC与病理结果的对照[n(%)]

二、DFCE-MRI与常规MRI诊断HCC的效能分析

DFCE-MRI与常规MRI诊断HCC的敏感度与特异度的差异无统计学意义(P>0.05)。DFCE-MRI的准确率为93.15%，显著高于常规MRI的81.82%，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 DFCE-MRI与常规MRI诊断HCC的效能比较[n(%)]

讨 论

病灶形态学特征是肝局灶性病变诊断的重要参考，MRI可反映病灶形态，并呈低、等、高、混杂等不同信号[3]。本研究中常规MRI诊断HCC的敏感度为86.54%，特异度72%，准确率81.82%，与目前报道的结果相符[4]。

DFCE-MRI诊断HCC准确率达93.15%，显著高于常规MRI的81.82%，显示出极大优势。DFCE-MRI包含MRI平扫、DWI、Gd-BOPTA多期增强扫描与肝胆期扫描，其中DWI可较好显示肝脏病变形态，并利用信号特征判断病变。专家认为[5]，肿瘤细胞增殖会引起细胞外水分子弥散受限，而这一变化早于肿瘤组织内微血管密度增加的发生，故DWI可在无动脉期强化前检出小肝癌，可弥补MR动态增强扫描难以显示乏血管肿瘤的缺陷，是本研究中DFCE-MRI诊断HCC的准确率高于常规MRI的主要因素之一。钆贝葡胺是一种细胞外隙对比剂，对肝脏动态增强的效果强于钆喷酸葡胺的2倍[6]。此外，其还可发挥肝细胞特异性对比作用，其给药120 min内可在肝组织内保持均一强化，被正常肝细胞摄取后可与蛋白质结合增强T1WI。而恶性肿瘤缺乏正常功能性肝细胞，无法摄取Gd-BOPTA 而呈低信号，有利于HCC的诊断[7]。本研究中，多期增强扫描采用的e-THRIVE 属脂肪抑制的T1 TFE容积扫描技术，采用等体素容积形成2 mm3的高分辨率成像，且单次屏气可采集80～100层覆盖整个肝脏，结合动脉期强化程度与方式及门静脉期与平衡期强化程度可有效诊断HCC[8]。如HCC通常表现为快速不均匀强化快速廓清，肝硬化结节则表现为同步强化[9]。于Gd-BOPTA 增强后延时60～90 min行THRIVE序列进行肝胆期扫描可获得延迟增强图像，有利于肝局灶性病变的鉴别。