医院临床科室物资精益设计管理方法研究

■孙 珊

（东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）财务科）

实现规范管理与高效管理的有机统一是医院良性运营的重要基础，近年来，随着医院发展水平的提升，医院耗材不断增加，如何对材料消耗进行严格管控，实现最低产出获得最大收益，是目前医院运营管理面临的最核心问题。精益设计管理方法提出后，在我院ICU临床物资管理上取得了突出的成绩与效果，其利用精细、规范、系统、标准、严谨的理念与管理方法对成本、物资消耗进行控制，降低成本管理风险发生几率，实现了对人力、物力、财力资源的充分利用。本次研究对精益设计管理方法的具体应用以及效果进行验证，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU2019年3月前临床物资管理情况与2019年3月至今临床物资管理情况。

1.2 方法

1.2.1 ICU临床物资精益设计管理方法

（1）物资消耗、交货、运输、存放优化。近年来，随着国家医药卫生体制改革的深化落实，基本医疗卫生制度建设取得了突出成果，其中明确指出医院提高经济效益应从基本内部控制展开，物资作为医院成本支出比重最大部分，是内部控制基础，也是精益设计管理的核心。因此，基于精益设计管理理念，加强基本管理规范，严格控制物资消耗，清除科室内物资浪费情况；缩短交货时间，严格要求物资质量；优化物资运输方式，选择最优运输渠道，形成物资管理新模式[1]。此外，针对科室一次性使用物品的存放采取“双仓法”储存法，其具有方便点数、管理与申领优势，为每种被储物准备两个仓位或货位，轮换进行存取，再配合必须在一个货位中取光才可补充的管理规定，则可以保证实现“先进先出”。

（2）物资供给服务流程优化。物资材料储备运作环节存在大量无增值性服务，在保障医疗服务及时、安全、有效情况下，优化物资供给服务流程，消除无增殖性服务环节，缩短患者等待服务时间，降低服务过程中风险发生几率，规避医疗服务中安全隐患。同时，缩短交货时间，对物资消化与供给循环进行优化，避免库存过多造成时间浪费、空间浪费、成本浪费，但必须保障库存量不会对科室运营造成影响，需做到持续性稳定供应ICU重症监护室耗材，在患者抢救期间，缺少急救物资易延误患者最佳抢救时机，对患者生命构成威胁[2]。物资供给服务流程的优化，可有效发挥提高服务质量、服务效率作用，大大提高患者满意度。

（3）物资精益化流程设计。基于库存策略分析方法对物资性质进行确定，并根据ICU重症监护室实际情况设计物资流程，对周期库存、缓冲库存、安全库存，展开合理设计，精益确定各类型库存质量，并针对物资类型制定精益管理计划，实现全过程可视化管理；同时，针对物资精益管理构建管理制度体系，基于医疗卫生服务体系财务管理改革，利用精益管理的规范化、标准化、精细化，从医院战略发展目标角度解决物资管理问题，彻底消除物资浪费问题、规避物资安全隐患问题，使员工提高对物资管理的重视，为医院良性稳定运营构建强有力的基础[3]。

1.2.2 ICU临床物资精益设计审核方法

审核工作是确保精益设计管理方法有效落实的重要手段，其包括对物资采购预算、物资购置、物资盘点、物资使用、物资处置、物资维修等多个环节的审核，审核主要基于物资使用计划以及实际使用行为展开，审核过程中主要以发现不规范使用物资情况为主，并基于责任体系对各环节负责人进行追责，从而确保资产的安全、高效使用[4]。具体审核情况如下：

（1）物资管理预算审核。采取ABC分类法基于物资性质进行准确分类，对物资进行统计、排列，用A、B、C进行定性，其中A类为品种占用资金量较大物资、B类为物资品种多但资金占用量少于A类物资、C类为品种多但资金占用量少物资，基于此，确定物资重要性，科学减少单价过高物资库存占用量，并按照物资单价进行区分，严格排查库存数量，审核库存合理性，从源头做好预算计划科学性控制，为物资购置提供科学依据[5]。

（2）物资采购审核。基于预算以及采购计划开展物资采购活动过程中，做好物资申领过程管理与控制，并对供应商行为进行约束，应选择服务好、信誉高、形象好、品质高供应商建立长期合作关系，并定期审核两者合作情况，实现对物资采购活动的全方位控制。考虑到我院目前并未设置专门负责物资采购活动控制部门，无法保障采购管理的全面性与可靠性，可利用审核工作对采购多样方式、复杂情况进行系统梳理，避免流通环节消耗过多成本[6]。其中需要对物资采购品种、价格、审批程序、物资采购理由、物资采购证明进行审核，及时发现存在的腐败问题，并严格要求只有通过审核物资方能入场使用。

（3）物资流向审核。ICU重症监护室对物资领用进行严格管理，申请人必须填写信息详实的物资申领单，其中详细写明申请物资类型、申请数量、申领用途。开展审核过程中需基于申领单对申领信息、管理员审核痕迹、签字、登记等情况进行严格清查，及时发现账实不符情况，避免物资收入流失。

（4）物资使用情况审核。在标准流程以及规范要求下，实现定性与定量相结合，落实绩效考核机制对物资使用过程展开动态监管，及时抑制不合理物资储备增长情况，严谨杜绝科室内出现过度存货行为，要求科室必须按照设计库存进行物资管理，提高物资使用效率，强化医疗服务水平。

2 结 果

2019年3 月至今，基于精益设计管理方法，ICU临床物资管理有了极大的改变，管理理念与管理方法逐步改变，从统计数据结果来看，同比上年，物资采购成本下降1.2百分点，物资浪费情况下降4.5%。

由上表1可知，在ICU科室中实施精益设计管理方法后，ICU临床物资管理水平得到了很大的提升，确保物资满足ICU科室需求，也避免了物资浪费，大大提升了物资利用率，降低了成本。

表1 ICU实施精益设计管理方法前后物资情况

3 讨 论

精益管理最早在20世纪60年代提出，其主张从需求角度消除浪费，并将物资管理工作重点从过程转移到管理流程速度以及效率上，将管理手段作为工具，从利用精益化思想组织医院构建临床物资精益化管理目标、利用精益化管理方法降低医院成本风险、利用精益化管理实现物资管理标准化与规划化三个维度出发，使医院充分具备精益化思维，实现管理效益、物资效益最大化目标[8]。本次研究中分析将精益管理方法运用于我院ICU后的效果，基于ICU要求利用精益方法消除物资供给、物资管理环节中存在的无增值环节，并强化对基本环节的控制；同时，利用审核手段，加强精益设计管理方法实施效果审核，从物资预算、物资采购、物资领用、物资使用等环节展开审核，以便科室与医院全面了解物资的采购以及使用过程，从科学角度提高了临床物资管理水平。从ICU2019年3月至今物资管理效果来看，物资采购成本有所下降，且物资浪费情况得到明显控制。

基于此，总结出精益设计管理在各科室应用流程如下：①基于库存策略分析法对物资性质进行确定，其中临床物资包括医用耗材、被服以及总务仓物品，科室根据自身需求情况确定每种物资需求数量，对物资需求量、需求波动情况进行准确确定。②合理设计库存，医院临床物资管理中库存主要有周期库存、缓冲库存、安全库存三种类型，其中周期库存是提供物资供给服务的主体，在库存中所占比重最高，其主要受物料补充时间、生产间隔时间、供货周期等因素影响；缓冲库存受供给需求波动影响；安全库存主要在供应商生产过程异常时发挥作用。其中除周期库存外，其余二项库存必须给予标准化控制，周期库存因需始终满足临床需求，应给予一定弹性空间。③构建起可视化管理通道，建立物资使用台账，保障登记、物资消耗实际情况、物资申领卡三者信息一致，以保障通过台账快速了解物资消耗情况。④落实精益管理审核工作，对物资精益管理整个过程进行审核，保障每一环节的标准化与规划化，严谨杜绝物资管理中的腐败、管理缺位情况。

从精益设计管理方法的落实过程来看，其对患者需求、市场竞争、医院现代化建设三个层面进行了充分考量。近年来，随着医疗卫生服务技术的发展与进步，我国疾病发病率升高，医院资源更加紧张，因物资不足导致医患矛盾时有出现，精益设计管理将患者需求作为根本，减少物资供给与管理中的不必要环节，规避资源浪费问题，使物资使用更加透明、高效；同时，基于资源消耗最低、实际产出最高的目标，为医院在市场激烈竞争环境中的良性运作提供了可靠的依据；此外，强化医院内部基本控制，减少成本浪费、资源浪费，对物资使用流程进行优化，符合医疗卫生体制改革的新要求，对于实现医院现代化建设有着重要现实意义。

综上所述，精益设计管理方法对传统粗放化物资管理方法进行了彻底优化与改变，减少了资源浪费、提高了物资使用效率，在降低医院成本管理方面有着重要现实意义。鉴于其效果显著，可进一步推广于全院科室物资管理中。