至阳八阵穴隔附子饼灸治疗糖尿病胃轻瘫临床研究

张媛媛,王军媛

(唐山市中医医院,唐山 063000)

糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis, DGP)是以早饱、恶心、嗳气、纳少、痞满为主要临床表现的糖尿病并发症之一。现代医学认为,DGP是由于长期血糖偏高导致胃神经系统损伤,进而出现的胃节律紊乱和胃动力下降[1]。目前,西医治疗本病主要是在控制血糖的基础上,给予胃肠动力药。常用药物有多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。其中,莫沙必利可以调节胃肠动力,具有双向调节的作用,被广泛应用于DGP的治疗[2]。但是,西药停药后易复发,长期服用药物的不良事件明显增加。中医学认为,DGP的基本病机为脾胃气机升降失常,治疗以恢复脾升胃降功能为主。糖尿病患者中脾胃气虚证比较常见,而脾胃虚弱型糖尿病患者胃轻瘫的发病率更高[3]。DGP患者大多不能耐受中草药的口味并且对针刺治疗存在恐惧感。隔附子饼灸兼顾了药物和艾灸的双重作用,疗效显著[4]。本课题组在长期的临床实践中发现至阳八阵穴隔附子饼灸在治疗DGP胃轻瘫方面具有较好的效果,现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月住院的脾胃气虚型DGP 90例患者,其中4例因病情加重退出治疗,不记入疗效统计分析。按照就诊先后顺序,采用简单随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组43例。治疗组中男20例,女23例;平均年龄(48±10)岁;平均病程(15.56±10.43)个月;空腹血糖(6.5±0.8)mmol/L。对照组中男19例,女24例;平均年龄(49±12)岁;平均病程(16.07±9.48)个月;空腹血糖(6.7±0.7)mmol/L。两组患者性别、年龄、病程、空腹血糖比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

2型糖尿病诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[5];胃轻瘫综合征诊断标准参照 2013年《胃轻瘫临床管理指南》[6]。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中脾胃气虚证辨证标准。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准和中医辨证标准;②年龄20～65岁;③2周未使用其他促胃动力药物;④患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①手术、药物、精神及其他疾病导致的胃轻瘫;②合并消化性溃疡、肠梗阻、胰腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退者;③妊娠、哺乳期妇女;④合并肾功能不全、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能衰竭者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

给予至阳八阵穴隔附子饼灸治疗。至阳八阵穴(以至阳穴为中宫,至阳穴到左右膈关穴的距离为半径作圆周,以八等分圆周而形成的8个特殊部位。在圆周的上方为天乾,顺时针方向分别为风巽、蛇坎、云艮、地坤、龙震、离鸟、兑虎)。将制附子研成细末,用姜汁调用,制成直径为 2 cm大小的药饼。患者取俯卧位,充分暴露腧穴部位,将药依次放在上述穴位上,将艾条点燃,进行悬灸法,以患者感到皮肤温热而不灼痛为度,每穴艾灸时间为15 min,每日1次,疗程为8周。

2.2 对照组

服用枸橼酸莫沙必利片(成都康弘药业集团股份有限公司,批号20173161),每次5 mg,每日3次。疗程为8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别于治疗前后进行下列指标测定。

3.1.1 胃轻瘫主要症状指数量表(GCSI)

GCSI主要包括早饱、胃胀、恶心、呕吐、食欲不振。每项症状根据严重程度分为6个等级,由轻到重分别计0分、1分、2分、3分、4分、5分。

3.1.2 24 h胃排空率

检查当日受试者空腹8 h以上。要求15 min内进食完标准餐(方便面80 g、火腿肠50 g,加水400 mL)和5根小钡条(上海紫铭试剂厂,批号201700901)。4 h后拍腹部平片,观察胃内剩余钡条数。胃排空率=[(5－胃内残余钡条数)/5]×100%。

3.1.3 血清指标

采用放射免疫法测定血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)和血管活性肠肽(VIP)水平。

3.2 疗效标准[7]

临床治愈:胃轻瘫主要症状总积分减少≥95%。

显效:胃轻瘫主要症状总积分减少70%～94%。

有效:胃轻瘫主要症状总积分减少30%～69%。

无效:胃轻瘫主要症状总积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据统计。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后GCSI评分比较

两组治疗前GCSI评分(早饱、胃胀、恶心呕吐、食欲不振)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 GCSI评分均较治疗前明显降低(P＜0.05);治疗组治疗后GCSI评分明显低于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后GCSI评分比较 (,分)

表1 两组治疗前后GCSI评分比较 (,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 早饱 胃胀 恶心呕吐 食欲不振治疗组 43 治疗前 4.56±1.18 4.59±1.24 4.52±1.05 4.67±1.14治疗后 0.95±0.241)2) 0.95±0.181)2) 0.96±0.081)2) 1.02±0.131)2)对照组 43 治疗前 4.51±0.93 4.53±0.97 4.47±1.87 4.61±0.95治疗后 2.13±1.171) 2.12±1.131) 2.10±1.981) 2.26±1.231)

3.4.2 两组治疗前后4 h胃排空率比较(表2)

表2 两组治疗前后4 h胃排空率比较 (,%)

表2 两组治疗前后4 h胃排空率比较 (,%)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 43 15.89±7.47 45.46±15.331)2)对照组 43 16.04±7.73 31.02±14.191)

两组治疗前患者4 h胃排空率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后4 h胃排空率均较治疗前明显升高(P＜0.05);治疗组治疗后4 h胃排空率方面明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后血清GAS、MTL和VIP水平比较两组治疗前血清GAS、MTL和VIP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清GAS、MTL水平明显升高(P＜0.05),且治疗组高于对照组(P＜0.05);两组治疗后血清VIP水平明显降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清GAS、MTL和VIP水平比较 (,ng/L)

表3 两组治疗前后血清GAS、MTL和VIP水平比较 (,ng/L)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 GAS MTL VIP治疗组 43 治疗前 95.86±12.84 305.11±19.74 34.05±7.85治疗后 138.63±15.671)2) 340.83±81.551)2) 22.71±6.431)2)对照组 43 治疗前 98.72±12.78 301.95±18.35 33.84±9.89治疗后 115.11±16.961) 317.61±66.751) 27.85±6.771)

3.4.4 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 90.7%,对照组为 72.1%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的一种并发症,对患者疾病的康复非常不利,同时严重影响了患者的生活质量,增加了患者的经济负担。DGP与神经源性机制、炎症性机制、药理免疫学机制密切相关[8]。这些不同的机制不是独立存在的,而是相互作用的。并且其机理可能存在相当多的重叠和相互作用。目前西医治疗以促进胃肠动力类药为主,但是临床疗效不稳定。

DGP归属中医学“呕吐”“痞满”等范畴。其发病的病因为外感风寒湿邪、饮食失调、情志失调和素体不足。其发病病机为虚实夹杂[9],病之本为气血不足,病之标为气郁、痰阻、瘀滞。DGP病变部位为腹部,奇经八脉均经过腹部,同时所有阴经经脉及足阳明胃经均经过腹部。各种原因导致的奇经八脉、阴经经脉及足阳明胃经经脉经气的运行障碍,从而导致脾升胃降功能失常,临床表现出恶心、呕吐、腹胀、乏力等症状。

至阳八阵穴为成都中医药大学附属医院李仲愚所创,李仲愚家传十四代,根据自身 60余年的临床经验发展起来的一种独特治疗方法。八阵穴是以一个腧穴为中心,中宫向外的一定距离为半径,画一个圆,把这个圆分成八等份,即天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇,与八卦位乾、坤、坎、离、震、艮、巽、兑相应,形成八个穴位,即为八阵。至阳八阵穴是其中的一个。其功能具有益气升阳、理气通腑的作用。用于治疗肝胆、脾胃肠、胰腺等疾病,可以改善腹痛、腹胀、恶心呕吐、乏力等症状。至阳八阵穴以至阳穴为中宫,至阳穴到左右膈关穴的距离为半径作圆周。至阳穴属督脉,具有振奋宣发全身阳气,疏通经血、利湿热、宽胸膈、安和五脏、补泻兼施之功,可以治疗DGP导致恶心、腹胀、腹痛等症。现代研究显示针刺至阳穴可以缓解小儿厌食症,同时又有止呕作用,缓解呕吐症状[10]。膈关穴归属足太阳膀胱经,膈膜中的阳气由此外输膀胱经,有理气降逆止吐的作用。现代研究显示若膈关堵塞不通则肝气无法左升,肺气无法右降,心、肾不能相交,人体则百病丛生[11]。督脉及足太阳膀胱经均与至阳八阵穴有关。足太阳膀胱经胃俞、脾俞、膈俞均分布在至阳八阵穴范围内。督脉主一身之阳气。至阳八阵穴的八个位置因阳气的不同,具有不同的功效。主要是协调脾升胃降功能,疏通经气。对这八个穴位采用隔药灸法,集穴位、艾灸、药物三重功效,发挥八阵穴的协同作用。附子具有回阳救逆、温阳通脉的功效,通过对腧穴的灸法,发挥温通经脉的作用,从而有效治疗胃肠功能障碍。血清GAS和MTL有促进胃肠蠕动作用,血清VIP有抑制胃肠蠕动作用[12],本研究显示至阳八阵穴隔附子饼灸能升高患者血清GAS和MTL水平,降低VIP水平。

综上所述,采用至阳八阵穴隔药灸能快速促进DGP患者胃功能的恢复,改善症状和体征,其作用机制可能与升高血清GAS和MTL水平,降低VIP水平有关。