基于循证理念的疼痛护理对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度和生活质量的影响▲

张 星 汪春霞 洪 燕

(南昌大学第四附属医院，1外科、2 手术室，江西省南昌市 330000)

临床上针对胆囊疾病患者多采用腹腔镜胆囊切除术，其具有出血量少、切口小、康复时间短等特点，已经广泛用于胆管外科手术中，同时也是临床胆囊切除的主要手术方式[1-2]。但由于实施该种手术需建立CO2气腹，术后CO2在机体内长时间聚集易导致患者出现膈下、肩肘、腰部等多处疼痛，且疼痛感已远远超过手术创口所致的疼痛，同时伴有恶心呕吐、腹胀等不良反应，严重影响患者的预后。因此，若想确保手术的疗效，需在围术期对患者进行精心护理，以降低手术给患者带来的不良影响。以循证理念为指导的护理方式，是以患者为中心并给予具有针对性的护理模式[3]。本研究对86例行腹腔镜胆囊切除术的患者实施循证理念的疼痛护理，分析该模式对患者疼痛及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者86例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。其中对照组男25例，女18例；年龄33～69(51.03±2.21)岁；病程2.5～6(5.54±0.31)年。观察组男23例，女20例；年龄35～69(51.37±2.68)岁；病程1.5～7(4.69±0.74)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：接受影像学检查并确诊；具有腹腔镜胆囊切除术指征；签署知情同意书。排除标准：伴有严重心、肺、肾疾病者；凝血功能障碍或伴有血液系统疾病者；精神障碍且沟通困难者；伴有恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理。密切观察并记录其生命指征、按摩缓解疼痛等。

1.3.2 观察组 给予以循证理念为基础的疼痛护理。(1)循证问题：成立循证护理小组，并由护士长担任组长，首先针对临床护理经验、患者病情及腹腔镜胆囊切除术后疼痛等问题展开讨论，并结合相关文献提出问题，比如就如何缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛，要求组内成员逐一发言。护理人员在实施护理前需对每位患者进行一次疼痛程度评估，并记录其疼痛持续时间、疼痛部位及疼痛原因等内容。(2)循证支持：查看患者病历资料，分析其疼痛原因，并通过万方、知网等网站查找相关文献资料，结合临床护理经验，针对患者实际情况制订疼痛护理方案，以满足患者所需。(3)循证观察：不断推广并改善制订的疼痛护理措施，告知患者具体护理过程，并耐心回答患者提出的疑问，以加强其护理的依从性。(4)循证应用：其一，护理人员需在患者术后对各项生命体征进行密切观察并记录，若期间发现异常现象，需及时告知医生并有效处理。其二，协助患者进行翻身，以避免长时间压迫，预防压疮，同时提高患者舒适度，减少疼痛感。其三，给予患者口腔护理，进食后予淡盐水漱口，并有效清理其口腔残留异物，防止其发生呛咳。其四，定期开展有关胆囊切除术知识讲座，及时让患者了解术后康复中的注意事项及预防并发症的措施等内容，提高患者治疗及护理的依从性。其五，与患者保持愉快的交流沟通，并针对其实际情况进行心理疏导，介绍成功案例，以缓解其内心压力。通过转移注意力方式，如播放音乐、看电视等减轻其疼痛感。若患者疼痛程度较严重，需在医生指导下给予相应剂量的止痛药物，并给予热敷、按摩缓解疼痛。针对便秘患者可告知其多喝水并进行腹部按摩，以促进肠胃蠕动，缓解症状；对肩肘疼痛患者可给予吸氧及按摩缓解疼痛；针对四肢疼痛患者需给予四肢按摩，还可进行下床活动以缓解疼痛感。在护理过程中护理人员需定时对患者的疼痛程度进行评分，并不断改进护理的不足之处。

1.4 观察指标 (1)疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)对两组患者护理前后的疼痛程度进行评分，分值0～10分，分值与疼痛程度呈正相关。(2)生活质量：采取生活质量量表(the 36-item short-form health survey，SF-36)对两组患者护理前后的生活质量进行评分，涉及精神健康、社会功能、情感职能、生命活力、生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康8个维度，各维度满分为100分，分值与生活质量呈正相关[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分比较 护理前，两组VAS评分无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组VAS评分均明显降低(P<0.05)，且观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者护理前后的VAS评分对比(x±s，分)

组别nVAS评分护理前护理后t值P值观察组437.26±1.844.10±1.398.986<0.001对照组437.10±1.715.49±1.634.468<0.001t值 0.4174.255P值 0.677<0.001

2.2 生活质量评分比较 护理前，两组SF-36评分无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组SF-36各项评分均明显增加，且观察组患者SF-36量表各项评分均较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分对比 (x±s，分)

注：与护理前相比，*P<0.05。

3 讨 论

较传统开腹手术而言，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后恢复快等优点。因此，该手术方式被广泛用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。但手术作为应激源之一，同样可导致患者术后产生不同程度的疼痛感，进而影响手术效果[5]。因此，选择合理有效的围术期护理模式，对改善患者疼痛程度及生活质量具有积极意义[6]。

本研究结果显示，护理后，观察组患者VAS评分低于对照组，且生活质量各项评分均高于对照组(均P<0.05)，表明对腹腔镜胆囊切除术患者实施循证理念的疼痛护理，可有效减轻其疼痛感，提高生活质量。分析其原因为常规护理模式的护理重心会偏向临床护理，而无法给予患者有效的优质护理，以满足患者所需[7-8]。而循证理念属于一种新型护理理念，强调以患者为中心而制订针对性的护理措施，现已运用于多种疾病临床护理中，且效果良好。基于循证理念的疼痛护理以疼痛为护理工作的核心，循证科学指导疼痛护理，充分展示护理研究内涵[9]。其护理思路：首先确定护理主要问题，并根据问题查找相关资料，寻找科学依据，再根据临床经验及患者实际情况制订针对性护理措施，其中包含术后康复活动、全身按摩、口腔护理，同时可通过转移注意力法减少患者对创伤关注度，减少其疼痛感；其次，患者术后的生活质量与其自我认识有密切关系，可通过健康宣教形式提高患者认知行为，促使其以正确的术后康复训练降低不良事件的发生率，有助于病情向好转方面发展，进而提高生活质量[10]。

综上所述，对行腹腔镜切除术患者实施基于循证理念的疼痛护理，护理效果显著，可有效缓解术后疼痛程度，进而提高生活质量，值得临床推广应用。