脑血管造影术围术期的护理体会

张丽萍

(广西民族医院神经内科二区，南宁市 530001)

随着我国人口老年化，脑血管疾病的发病率不断上升。脑血管造影是近年来广泛应用于临床的一种先进技术，是诊断脑血管疾病的金标准[1]。但脑血管造影术具有创伤性，检查过程中，可出现相关并发症，对手术安全造成极大威胁。因此，如何对脑血管造影术患者进行全面的护理非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取接受脑血管造影的神经内科患者174例为观察对象，其中男88例，女86例；年龄45～78岁，平均52岁；数字减影血管造影(digital substraction angiography，DSA)显示脑动脉瘤45例，动脉畸形30例,蛛网膜下腔出血10例，脑梗死89例。

1.2 造影方法 嘱患者进入手术室后，取平卧位，于其右股动脉采用Seldinger法进行穿刺，然后将血管鞘置入其中，再将椎动脉造影管和5F猎人头造影管经血管鞘置入，直到主动脉弓接触导管端为止。根据患者病情，进入左右椎动脉及颈动脉，选择DSA监视，进行全脑血管造影术。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 术前进行全面体检，包括血常规、尿常规、血糖、凝血功能等。存在严重心肝肾功能不全、严重出血倾向或动脉粥样硬化严重者，严禁行造影检查。由于患者普遍对脑疾病有天然的恐惧，且手术过程中患者处于头脑仍然清醒的半麻醉状态，因而需要对患者进行心理疏导，向患者讲解脑血管造影的相关知识，避免术中出现紧张、恐惧等不良心理反应，必要时请病区成功造影的患者现身说法，减少其紧张、恐惧心理，以取得患者配合。术前4 h禁饮，术前6 h禁食。备皮：备皮时要注意防止感染。备皮区域：两侧在腋中线的位置，下方位于大腿上三分之一的位置，上方位于肚脐的位置。碘过敏试验：静脉注射1.0 mL造影剂，观察20 min左右，如果患者出现呕吐、结膜充血等异常状况，要将手术停止，改用其他类造影剂。对患者进行指导，锻炼其在床上解大小便，能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。为减少手术时间，提高造影质量，术前行憋气训练，每次憋气30 s。留置浅静脉输液管(一般选择左上肢)。术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。术前30 min注射苯巴比妥，血压高时给予降压，检查备齐介入室急救药品和器械。

1.3.2 术中护理 严格执行无菌操作,对于可能出现的感染和血栓情况，要进行严密监测，以防脑梗死并发症的发生[2]。无菌物品及导管的选择要依照患者具体病情而定，包括导丝注射器、三通开关、5F猪尾造影管等。护理人员要做好对患者各项生命体征的监测工作，发现问题要及时报告医生。保持输液通畅，观察动脉输液加压情况。

1.3.3 术后护理 术后给予心电监护，每30 min观察1次生命体征、瞳孔、语言、意识等变化，并及时做好记录，注意患者有无头痛、头晕、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等症状，必要时微量泵输入尼莫地平预防脑血管痉挛。手术结束后，护理人员要协助医生将鞘管拔出，拔出鞘管后按压穿刺部位15～20 min，凝血功能缺陷者，按压时间要适当延长。按压结束后，用无菌纱布进行包扎处理，3 d内不能接触水，保持局部干燥。观察穿刺部位有无渗血及血肿，术后3 h内15～30 min巡视病房一次，注意足背动脉搏动是否良好，有无减弱或消失，以后每1～2 h查看一次，到术后24 h止[3-4]。术肢保持伸直制动8 h，咳嗽、大小便时用手压住穿刺部位，防止出血。

1.3.4 饮食护理 造影剂进入患者体内后要及时排出，术后嘱患者大量饮水，4 h内饮水1 000 mL，总饮水量要达到 2 500 mL[5]。患者术后即可饮食，但是饮食要注意清淡、低脂、少盐、容易消化，避免辛辣、胀气食物。

1.3.5 疼痛护理 脑血管造影术后，麻醉效果消失，患者必然出现疼痛，针对这种情况，护理人员要进行记录，包括疼痛的位置、时间、是否耐受等。如果患者疼痛难忍，护理人员需要请示医生，给予镇痛药物治疗，并对疼痛治疗效果进行观察和记录。

1.4 术后并发症的护理

1.4.1 穿刺部位血肿 脑血管造影术后，最常见的并发症为穿刺部位血肿，主要由于手术过程中对血管的反复穿刺所致。血肿危害严重，会造成血管壁损伤、止血不彻底、迟发性出血等，因此在手术后，要对患处包扎的松紧状况进行严密观察，防止异常状况发生。

1.4.2 脑血管痉挛 造影术后12～24 h是脑血管痉挛的高发期，临床表现为恶心、呕吐、头痛、偏瘫、意识障碍等。出现上述情况，护理人员要及时通知主治医生。

1.4.3 出血 要对患者的血压状况、牙龈出血、口腔出血、大便颜色、穿刺部位、患者全身状况等进行及时的观察，出现问题立即报告。

1.4.4 深静脉血栓 术后患者需要长时间卧床调理，这种情况极易发生深静脉血栓。因此，要对患者的下肢皮温、颜色、足背动脉搏动、血液循环等情况进行护理。同时应嘱咐患者经常轻微活动非穿刺侧肢体，尤其对于年龄较大的患者，以防下肢深静脉血栓形成。

1.4.5 尿潴留 患者术后无法下床大小便，加之精神紧张，因此容易出现尿潴留。针对这种情况，要对患者进行心理疏导，讲解床上大小便对于身体康复的重要性，通过指导患者变换体位、听流水声、热敷等刺激患者排尿，必要时可留置导尿管。

1.4.6 假性动脉瘤 假性动脉瘤是一种包裹性的血肿，其表现为一个搏动性的包块，会出现肿胀、血肿等情况。针对假性动脉瘤，要了解其范围、包块大小等，通过床旁超声了解假性动脉瘤的变化，查看双侧足背动脉搏动情况及皮温，继续术肢制动，持续给予沙袋压迫数天。

2 结 果

本文174例患者，全部成功完成脑血管造影术。术后5例患者出现尿潴留，其中3例患者经变换体位等诱导排尿成功，另外2例置入导尿管排尿，导尿管在24 h内移除。

3 讨 论

DSA在临床上被认为是诊断脑血管病变的金标准[6-8]。DSA为一种介入式的检查方法，需要将显影剂注入血管中，借助X光无法穿透显影剂的特点，达到直接测定血管狭窄程度和范围的效果，并对侧支循环情况进行观察，让显示的病变变得更为直观。在判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向，以及动脉瘤、动静脉畸形的定位定性等方面，DSA优于其他影像学检查[9-11]。但是DSA作为一种有创性检查，也存在一定操作风险及术后并发症，在脑血管造影术围术期的护理中，需要护士采取一定的护理手段[12]，减少和预防并发症的发生率，确保造影成功。

脑血管造影术的围术期护理，可以细分为术前护理、术中护理、术后护理。术前护理主要帮助患者做好准备工作，如检测准备、设备准备、心理准备等。检测准备要求做好检查工作，为医生的治疗提供参考依据，做好禁食、皮试等工作；设备准备要进行设备检查与消毒；心理准备能帮助患者消除负面情绪，降低应激反应。术中护理大多为密切配合，需要护士对患者的生命体征进行监测，并配合医生进行治疗，保障患者的生命安全。术后护理为重中之重，需要护士对患者进行准确且及时的观察，并进行健康教育，达到减少和预防并发症的效果。病情观察要求对患者的生命体征进行检测，并注意患者的面部表情和身体反应，注意创口情况，并进行24 h密切监测。饮食护理需要让患者补充身体所需营养，并且减少刺激性食物的干扰[13]。疼痛护理可以帮助患者降低痛苦，并为医生用药提供参考依据。在患者出现并发症时，要树立早发现、早治疗的理念。护士在发现症状时，可以根据专业知识，采取紧急处理，并及时告知医生，避免并发症进一步发展，对患者身体造成更大的伤害。

总之，在脑血管造影术的围术期护理中，护士需要认真做好术前的心理护理、术中的密切配合、术后的病情观察以及并发症的及时应对处理，以提升最终护理效果。