多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折诊断中的应用价值

白雪冰

(江西医学高等专科学校第一附属医院放射科，上饶市 334000)

四肢骨关节骨折属于临床高发骨折，是由患者在日常生活和工作中受直接、间接暴力或者积累性劳损而产生，严重影响患者正常生活[1-2]。肢体畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感是四肢骨关节骨折的常见表现，如不能及时采取有效的治疗措施，会导致患者病情加重，甚至残疾[3]。为了保证患者治疗的效果，需要对疾病进行严格诊断。以往临床多使用X线摄片为患者进行初诊，但是其无法准确诊断可疑骨折与隐匿性骨折，具有较高的误诊率和漏诊率，使患者治疗被延误，对于患者生活质量的提升有着极大的影响[4]。因此我院将多层螺旋CT后处理技术运用到四肢骨关节骨折患者的影像诊断中，探讨其临床价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年11月至2018年11月收治的58例四肢骨关节骨折患者的临床资料，其中男30例、女28例，年龄21～84(49.33±2.08)岁。致伤原因：高处坠落伤22例、车祸伤20例、其他16例。纳入标准：经检查诊断为创伤性四肢骨关节骨折，符合相关的国际诊断标准。排除标准：(1)临床资料不完整；(2)有较为严重的心、肝、肾等脏器功能损害；(3)有精神类疾病，对于研究工作的开展缺乏良好的依从性。本研究已征得我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均知情同意。

1.2 诊断方式 所有患者首先接受X线平片检查，然后进行多层螺旋CT扫描检查。在进行CT检查之前，指导患者取仰卧位并行轴位扫描，保证患者在检查期间的舒适性，确保患者诊断效果。采用联影u510型16层螺旋CT扫描机对患者进行扫描，扫描参数设置：层厚为5 mm，重建间隔为0.75 mm，重建层厚为1.50 mm，骨窗为osteo。通过图像重建技术进行数据的处理，病灶多方位图像采用容积再现三维成像(volume rendering technique，VRT)、表面阴影显示(surface shadow display，SSD)、多平面重组(multiplanar reformation，MPR)等重建技术获取。

1.3 观察指标 (1)统计并比较X线和多层螺旋CT诊断的阳性例数；(2)对比和分析X线和CT诊断的灵敏度、特异度及符合率。

1.4 统计学分析 运用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断阳性率比较 多层螺旋CT诊断的阳性率显著高于X线诊断的阳性率，差异有统计学意义(χ2=8.838，P=0.003)。见表1。

表1 X线和多螺旋CT诊断阳性率比较

2.2 诊断四肢骨关节骨折效用的比较 经过外科手术及一周后的复查结果得出多层螺旋CT诊断的灵敏度、特异度和符合率分别为98.28%、96.55%、98.28%，明显高于X线诊断(81.03%、82.76%、79.31%)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 X线和多层螺旋CT诊断四肢骨关节骨折效能的比较 [n(%)]

3 讨 论

唐令胜等[5]研究显示，患者出现四肢骨关节骨折增多的主要原因，与城市发展过程中车流量的显著提升有着紧密的联系。车辆的持续增长，造成了越来越多交通事故的出现，四肢骨关节骨折的发生率也随之明显升高。骨折复位手术是临床较为常见的治疗措施，因此对骨折情况的准确诊断，对保证骨折手术复位的彻底性、提高手术疗效、促进患者康复均至关重要[6-8]。相比于其他部位的骨折，四肢骨关节骨折病情复杂，患者损伤严重、出血量较多，治疗不及时将会导致患者病情的持续恶化。既往临床中，X线检查是诊断四肢骨关节骨折的主要措施，但其对细小的骨折部位，很容易漏诊或者误诊，这为患者手术的正常开展带来极大的挑战[9]。

近年来，多层螺旋CT三维重建技术在骨折的诊断中得到广泛的应用[10]。其中的VRT与SSD技术是多层螺旋CT后处理技术中的重要组成部分，是检测人员对患者进行疾病诊断期间使用率较高的措施。SSD技术是根据病灶的CT扫描数据，通过不同衡量密度与灰度，对目标物体轮廓进行重建，其结合投射角与光线强度变化，对于提高扫描图像的直观视觉效果有着积极的促进作用[11]。而VRT技术则是将患者骨折部位的详细情况通过CT扫描之后进行相关数据的整理和研究，并且经过相关专业软件的处理后，以不同透明度、颜色进行密度衡量，最终建立具有极强空间立体感的三维图像，从而帮助医生充分了解患者及其骨折方面的问题[12]。此外，MPR是一种二维图像处理方法，可对病灶组织的任意层面的横轴面、矢状、斜面、冠状等二维图像从原始横断面图像获取，进而将所扫描的图像呈现给医护人员，使其通过分析和研究相应的图像而对患者的骨折问题进行深入探究，从而获得更全面、准确的骨折情况，为患者骨折的治疗提供更多的依据。

本研究结果显示，所有患者经过多层螺旋CT后处理技术进行疾病的诊断，其诊断阳性率相较于X线诊断优势显著，在灵敏度、特异度以及符合率方面均明显高于接受X线诊断的患者(均P<0.05)。由此可见，通过多层螺旋CT后处理技术对四肢骨关节骨折患者进行影像诊断，有极佳的诊断效果，可明显提高骨折的诊断准确率。

综上所述，将多层螺旋CT后处理技术运用到四肢骨关节骨折患者的诊断中，可提升可疑的、隐匿性骨折与四肢骨折病灶诊断准确率，有利于患者的治疗，值得推广应用。